Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › כירורגיה של מערכת העיכול · IMLE
סרטן המעי הגס והחלחולת
רוב סרטני המעי הגס מתפתחים מפוליפ אדנומטי במשך שנים, ולכן אפשר למנוע אותם בסקר; הטיפול בסרטן הקולון הוא ניתוח עם בלוטות לימפה וכימותרפיה משלימה בשלב III, ובסרטן החלחולת המתקדם מקומית מקדימים טיפול לפני הניתוח לפי MRI של האגן.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על סרטן המעי הגס משלושה כיוונים. הראשון הוא סקר: ממתי, באיזו בדיקה וכל כמה זמן — לאוכלוסייה בסיכון ממוצע, למי שיש לו קרוב מדרגה ראשונה שחלה, ולנשאי תסמונת Lynch או FAP. השני הוא ההסתמנות: גידול בצד ימין מתבטא לרוב באנמיה מחוסר ברזל ובעייפות, וגידול בצד שמאל בשינוי בהרגלי היציאה, בדם בצואה ובחסימה. אנמיה מחוסר ברזל בגבר או באישה אחרי גיל המעבר מחייבת בירור של מערכת העיכול, וזיהום בדם ב-Streptococcus gallolyticus מחייב קולונוסקופיה.
הכיוון השלישי הוא הטיפול לפי שלב: בירור מקדים (קולונוסקופיה מלאה, CT של חזה, בטן ואגן, CEA, ובחלחולת גם MRI של האגן), כריתה עם לפחות 12 בלוטות לימפה, כימותרפיה משלימה בשלב III, ובחלחולת — טיפול לפני הניתוח בגידול מתקדם מקומית וכריתה מלאה של המזורקטום (TME). שואלים גם על גרורות בכבד שאפשר לכרות, על גידול חוסם בצד שמאל, ועל מעקב CEA וקולונוסקופיה אחרי הניתוח.
נקודות מפתח
- סקר בסיכון ממוצע: FIT מדי שנה בגיל 50–74; תוצאה חיובית — קולונוסקופיה.
- קרוב מדרגה ראשונה לפני גיל 60 — קולונוסקופיה מגיל 40 כל 5 שנים; Lynch — כל 1–2 שנים מגיל 20–25.
- ימין — אנמיה; שמאל — שינוי ביציאות וחסימה.
- קולון: כריתה עם לפחות 12 בלוטות; כימותרפיה משלימה בשלב III.
- חלחולת מתקדמת מקומית: MRI, טיפול לפני הניתוח ו-TME.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא או קבוצה | המלצה |
|---|---|---|
| סקר בסיכון ממוצע | גיל 50–74 (בארה״ב מגיל 45) | בדיקת דם סמוי בצואה (FIT) מדי שנה, או קולונוסקופיה כל 10 שנים; תוצאה חיובית — קולונוסקופיה |
| קרוב מדרגה ראשונה עם סרטן לפני גיל 60 | סיכון מוגבר | קולונוסקופיה מגיל 40, או 10 שנים לפני גיל האבחנה של הקרוב הצעיר, כל 5 שנים |
| תסמונת Lynch | MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 | קולונוסקופיה כל 1–2 שנים מגיל 20–25; לשקול גם מניעה גינקולוגית |
| סרטן קולון שלבים I–III | ללא גרורות רחוקות | כריתה עם לפחות 12 בלוטות לימפה; כימותרפיה משלימה בשלב III ובשלב II בסיכון גבוה |
| סרטן חלחולת מתקדם מקומית | T3–T4 או בלוטות חיוביות ב-MRI | טיפול לפני הניתוח (כימו-קרינה או טיפול נאו-אדג׳ובנטי מלא), ואחריו TME |
| גרורות בכבד | ניתנות לכריתה | כימותרפיה וכריתת הגרורות — ריפוי אפשרי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer and Rectal Cancer, 2025 — Work-up, surgery and adjuvant or neoadjuvant therapy
- ESMO Clinical Practice Guidelines: localised colon cancer; localised rectal cancer, 2020 and 2017 (updated) — Staging and multimodal treatment
- Israel Ministry of Health, national programme for early detection of colorectal cancer, current — Faecal occult blood screening age 50–74
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Colon and Rectum
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.