Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › שד ואנדוקרינית · IMLE
גוש בשד וסרטן השד
כל גוש בשד מבורר ב״הערכה משולשת״ — בדיקה גופנית, הדמיה וביופסיית מחט; וסרטן השד מטופל לפי שלושה צירים: ניתוח מקומי (שימור שד עם קרינה, או כריתה), הערכת בלוטות בשיטת זקיף, וטיפול מערכתי לפי הקולטנים (ER, PR, HER2).
למה זה חשוב במבחן
שאלות על השד מתחילות בבירור: איזו הדמיה מתאימה לאישה צעירה (אולטרסאונד) ואיזו לאישה מעל גיל 30 (ממוגרפיה ואולטרסאונד), מה המשמעות של כל קטגוריית BI-RADS, ומתי צריך ביופסיית מחט עבה (core biopsy). מלכודת קבועה היא ממוגרפיה תקינה בגוש נמוש — היא אינה שוללת סרטן, והגוש עדיין מחייב בירור. עוד נשאלים על סקר: ממוגרפיה כל שנתיים בגיל 50–74 באוכלוסייה הכללית, ו-MRI שנתי לנשאיות BRCA.
החלק השני הוא הטיפול: שימור שד עם קרינה שקול לכריתת שד מבחינת הישרדות; ביופסיית בלוטת זקיף במי שאין לה בלוטות נמושות, ולרוב אין צורך בדיסקציה של בית השחי כשנמצאו 1–2 בלוטות זקיף חיוביות בניתוח משמר עם קרינה; טיפול הורמונלי בגידול חיובי לקולטני הורמון, תרופה נגד HER2 בגידול HER2 חיובי, וכימותרפיה (לעיתים לפני הניתוח) בגידול ״משולש שלילי״. שואלים גם על DCIS, על LCIS כסמן סיכון, על סרטן שד דלקתי, על מחלת Paget של הפטמה ועל הוראות נגד לשימור שד.
נקודות מפתח
- הערכה משולשת: בדיקה, הדמיה (אולטרסאונד מתחת לגיל 30, ממוגרפיה ואולטרסאונד מעליו) וביופסיית מחט עבה.
- BI-RADS 3 — מעקב בעוד 6 חודשים; BI-RADS 4–5 — ביופסיה.
- שימור שד עם קרינה שקול לכריתת שד; ביופסיית זקיף בבית שחי נקי.
- ER/PR — טיפול הורמונלי 5–10 שנים; HER2 — trastuzumab; משולש שלילי — כימותרפיה.
- סקר: ממוגרפיה כל שנתיים בגיל 50–74; נשאיות BRCA — MRI שנתי.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| BI-RADS 3 | ממצא שכנראה שפיר (סיכון לממאירות 2% ומטה) | מעקב הדמיה בעוד 6 חודשים |
| BI-RADS 4–5 | ממצא חשוד או חשוד מאוד | ביופסיית מחט עבה |
| DCIS | סרטן שלא חדר, לרוב הסתיידויות בממוגרפיה | כריתה מקומית עם קרינה (או כריתת שד); אין דיסקציה של בית השחי |
| סרטן חודרני מוקדם | גידול שניתן לכרות, בית שחי נקי בבדיקה | שימור שד וקרינה או כריתת שד, עם ביופסיית בלוטת זקיף |
| חיובי לקולטני הורמון | ER או PR חיובי | טיפול הורמונלי 5–10 שנים: tamoxifen לפני גיל המעבר, מעכב ארומטאז אחריו |
| HER2 חיובי או משולש שלילי | גידול אגרסיבי יותר | HER2 — trastuzumab עם כימותרפיה; משולש שלילי — כימותרפיה, לעיתים לפני הניתוח |
| סרטן שד דלקתי | אודם ובצקת בעור (peau d׳orange) על חלק גדול מהשד | כימותרפיה לפני הניתוח, כריתת שד ודיסקציה של בית השחי, וקרינה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 30 , נשאית מוטציה בגן TP53 . מה יהיה חלק מ פרוטוקול?המעקב אצל המטופלת
- א. גסטרוסקופיה כל 5 שנים
- ב. CT ראש כל שנה
- ג. בדיקת CA19-9 כל שנה
- ד. Whole-body MRI כל שנה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, רפואת משפחה, יילוד וגינקולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer; Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2025 — Work-up of a breast mass, locoregional treatment and systemic therapy
- ACR BI-RADS Atlas, 5th edition (2013) — Assessment categories and management
- Israel Ministry of Health, national breast cancer screening programme, current — Mammography every two years at age 50–74
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Diseases of the Breast
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.