Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › שד ואנדוקרינית · IMLE
קשרית בבלוטת התריס וסרטן התריס
בקשרית בתריס הבדיקה הראשונה היא TSH: קשרית ״חמה״ עם TSH נמוך כמעט אף פעם אינה ממאירה; בשאר המקרים האולטרסאונד קובע אם לדקור, והציטולוגיה לפי Bethesda קובעת אם לנתח.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מתחילות בסדר הבירור: TSH קודם לכול, מיפוי רק כשה-TSH נמוך, ואולטרסאונד שמאפייניו (היפו-אקואיות, גבולות לא סדירים, הסתיידויות זעירות, צורה ״גבוהה מרחבה״) והגודל קובעים אם לבצע ביופסיית מחט דקה (FNA). אחר כך צריך לדעת מה עושים בכל קטגוריית Bethesda — מדגימה לא מאבחנת ועד ממאירות ודאית — ולמה בקטגוריות הביניים מוסיפים בדיקה מולקולרית או מבצעים כריתת אונה.
החלק השני הוא סוגי הסרטן: פפילרי (השכיח, מתפשט ללימפה, פרוגנוזה טובה), פוליקולרי (מתפשט בדם; אי אפשר לאבחן ב-FNA כי האבחנה דורשת חדירה לקופסית או לכלי דם), מדולרי (מתאי C, מפריש קלציטונין, קשור ל-RET ול-MEN2, ולא מגיב ליוד רדיואקטיבי) ואנפלסטי (קשיש, גוש שגדל במהירות, פרוגנוזה גרועה). נשאלים גם על סיבוכי הניתוח — פגיעה בעצב החוזר (צרידות), תת-סידן אחרי כריתה מלאה, ודימום בצוואר שלוחץ על נתיב האוויר.
נקודות מפתח
- TSH קודם; TSH נמוך — מיפוי, וקשרית חמה אינה נדקרת.
- אולטרסאונד קובע אם לדקור: חשד גבוה או בינוני — FNA מ-1 ס״מ.
- Bethesda II — מעקב; III–IV — בדיקה חוזרת, מולקולרית או כריתת אונה; V–VI — ניתוח.
- פפילרי — לימפה; פוליקולרי — דם; מדולרי — קלציטונין, RET ו-MEN2; אנפלסטי — קשיש וגידול מהיר.
- סיבוכי ניתוח: עצב חוזר (צרידות), תת-סידן, דימום שלוחץ על נתיב האוויר.
טבלה מסכמת
| סוג | מאפיינים | התפשטות וסמנים | טיפול |
|---|---|---|---|
| פפילרי | השכיח ביותר; קשור לקרינה בילדות | בלוטות לימפה בצוואר; Tg למעקב | כריתת אונה בגידול 1–4 ס״מ בסיכון נמוך; כריתה מלאה מעל 4 ס״מ או עם התפשטות; יוד לפי סיכון |
| פוליקולרי | אבחנה רק בפתולוגיה (חדירה לקופסית או לכלי דם) | בדם — עצמות וריאות | כריתת אונה לאבחנה; כריתה מלאה ויוד במחלה פולשנית |
| מדולרי | מתאי C; RET ו-MEN2 | קלציטונין ו-CEA | כריתה מלאה ודיסקציה של המדור המרכזי; לשלול פאוכרומוציטומה לפני הניתוח; יוד אינו יעיל |
| אנפלסטי | קשיש, גוש שגדל במהירות, לחץ על קנה הנשימה | התפשטות מקומית מהירה | נתיב אוויר, בדיקת BRAF וטיפול ממוקד; פרוגנוזה גרועה |
| קשרית ״חמה״ | TSH נמוך, קליטה במיפוי | כמעט תמיד שפירה | אין FNA; טיפול ביתר הפעילות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואת משפחה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Thyroid Association guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, 2015 — Evaluation of nodules, FNA criteria and initial surgery
- The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 3rd edition (2023) — Diagnostic categories and recommended management
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Thyroid
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.