Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › שד ואנדוקרינית · IMLE
יתר פעילות ראשונית של בלוטות יותרת התריס
סידן גבוה עם PTH גבוה או ״תקין באופן לא הולם״ הוא יתר פעילות ראשונית של יותרת התריס, לרוב בגלל אדנומה אחת; האבחנה ביוכימית, ההדמיה רק ממקמת לפני ניתוח, והניתוח הוא הטיפול היחיד שמרפא.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מוצג לרוב מטופל עם סידן גבוה שהתגלה במקרה, או עם אבנים בכליות, אוסטאופורוזיס, עצירות ובלבול. השאלה הראשונה היא האבחנה: PTH גבוה או תקין לצד סידן גבוה מצביע על יותרת התריס, בעוד PTH מדוכא מפנה לממאירות או לעודף ויטמין D. חשוב לשלול היפוקלציאוריה משפחתית שפירה (FHH) בעזרת יחס פינוי סידן לקריאטינין בשתן, כי היא אינה מטופלת בניתוח.
השאלה השנייה היא מי צריך ניתוח: כל מטופל עם תסמינים, ומטופל ללא תסמינים שעומד באחד הקריטריונים — סידן גבוה ביותר מ-1 mg/dL מעל הגבול העליון, אוסטאופורוזיס או שבר בחוליה, פגיעה בכליה, אבנים או הפרשת סידן גבוהה בשתן, או גיל צעיר מ-50. עוד נשאלים על שיטות המיקום (אולטרסאונד צוואר, מיפוי sestamibi, CT ארבע-ממדי), על מדידת PTH בזמן הניתוח, על ״תסמונת העצם הרעבה״ אחרי הניתוח, ועל הטיפול במשבר היפרקלצמי. כדאי גם להבדיל בין יתר פעילות ראשונית, משנית (מחלת כליות כרונית, חוסר ויטמין D) ושלישונית (אחרי השתלת כליה).
נקודות מפתח
- סידן גבוה עם PTH גבוה או תקין — יתר פעילות ראשונית; לשלול FHH.
- הסיבה בכ-85% היא אדנומה יחידה.
- ניתוח: כל מי שיש לו תסמינים; ללא תסמינים — די בקריטריון אחד (סידן, עצם, כליה, גיל מתחת ל-50).
- ההדמיה ממקמת ואינה מאבחנת; PTH בזמן הניתוח מאשר הצלחה (ירידה של מעל 50%).
- אחרי הניתוח — לחשוב על תסמונת העצם הרעבה.
טבלה מסכמת
| נושא | פרטים | משמעות |
|---|---|---|
| סיבות | אדנומה יחידה בכ-85%, היפרפלזיה של כמה בלוטות (MEN1, MEN2A), קרצינומה נדירה | היפרפלזיה — חשד לתסמונת משפחתית |
| אבחנה | סידן גבוה עם PTH גבוה או תקין; לשלול FHH (יחס פינוי סידן לקריאטינין מתחת ל-0.01) | PTH מדוכא — לחפש ממאירות או עודף ויטמין D |
| התוויות לניתוח במטופל ללא תסמינים | סידן מעל 1 mg/dL מעל הגבול העליון; T-score של מינוס 2.5 ומטה או שבר בחוליה; eGFR מתחת ל-60, אבנים או סידן בשתן מעל 250 מ״ג ביום באישה (300 בגבר); גיל מתחת ל-50 | די בקריטריון אחד |
| מיקום לפני ניתוח | אולטרסאונד צוואר, sestamibi, CT ארבע-ממדי | רק אחרי שהוחלט על ניתוח; אינו קובע אבחנה |
| ניתוח | כריתה ממוקדת של האדנומה עם PTH בזמן הניתוח (ירידה של מעל 50% אחרי 10 דקות) | בהיפרפלזיה — חקירה דו-צדדית |
| אחרי הניתוח | תסמונת העצם הרעבה: סידן, זרחן ומגנזיום נמוכים | מתן סידן וויטמין D פעיל |
שאלה מהמבחן, בחינם
במהלך ניתוח אקספלורציה צווארית דו"צ לחולה עם היפרפאראתירואידיזם ראשוני זוהתה בלוטת פאראתיראויד ימנית עליונה ותחתונה במראה ת .קין. משמאל בלוטת פאראתיראויד שמאלית עליונה גם תקינה בלוטת פאראתיראויד שמאלית תחתונה לא זוהתה במקום הרגיל, הועלה חשד לבלוטה אקטופית. מהו המיקום השכיח ביותר למצוא בלוטה זו?
- א. מרווח טרכאואזופגלי
- ב. רטרואזופגלי
- ג. מדיאסטינום קידמי
- ד. מדיאסטינום אחורי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Evaluation and management of primary hyperparathyroidism: summary statement and guidelines from the Fifth International Workshop, 2022 — Diagnosis, indications for surgery and non-surgical management
- AAES Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism, 2016 — Localisation and operative strategy
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — The Parathyroid Glands
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.