Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › בטן חריפה · IMLE
דלקת חריפה של התוספתן (Acute appendicitis)
חסימה של חלל התוספתן מובילה לדלקת, לאיסכמיה ולבסוף לניקוב; האבחנה קלינית ונתמכת בציון סיכון ובהדמיה, והטיפול המקובל הוא כריתה לפרוסקופית.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלת בעיקר הבחירה בין דרכי פעולה: מתי מספיקה הערכה קלינית ומתי צריך הדמיה, איזו הדמיה לבחור בילד, באישה בהריון או במבוגר, ומה עושים כשמתגלה מורסה סביב התוספתן ולא דלקת ״פשוטה״. שאלות נוספות בודקות את הסימנים הקלאסיים — כאב שמתחיל סביב הטבור ונודד לרבע הימני התחתון, סימן Rovsing, סימן הפסואס וסימן האובטורטור — ואת ההשפעה של מיקום התוספתן (מאחורי הצֶקום, באגן) על התמונה הקלינית.
נושא שחוזר בשנים האחרונות הוא טיפול באנטיביוטיקה בלבד בדלקת לא מסובכת: זו אפשרות לגיטימית למטופל נבחר, אך חלק ניכר מהמטופלים — בערך שליש — יעברו בסופו של דבר כריתה, ונוכחות אבן צואה (appendicolith) מנבאת כישלון וסיבוכים. שואלים גם על ממצא מקרי של גידול נוירואנדוקריני בתוספתן ועל הטיפול לפי גודלו, ועל ההבדל בין פלגמון, מורסה מוגבלת ודלקת מנוקבת עם דלקת צפק מפושטת — שלושה מצבים עם שלושה טיפולים שונים.
נקודות מפתח
- הכאב נודד מהטבור לרבע הימני התחתון; Rovsing, פסואס ואובטורטור הם סימני עזר.
- Alvarado 4 ומטה — סבירות נמוכה; 7 ומעלה — סבירות גבוהה.
- אולטרסאונד תחילה בילדים ובהריון; CT עם ניגוד במבוגרים.
- דלקת לא מסובכת — כריתה לפרוסקופית; אנטיביוטיקה בלבד היא חלופה במטופל נבחר ללא אבן צואה.
- מורסה של 3 ס״מ ומעלה — ניקוז מלעורי; דלקת צפק מפושטת — ניתוח דחוף.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא מרכזי | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| דלקת לא מסובכת | כאב נודד לרבע הימני התחתון, רגישות בנקודת McBurney, לויקוציטוזיס | כריתה לפרוסקופית; אנטיביוטיקה בלבד היא חלופה במטופל נבחר | אבן צואה בהדמיה מנבאת כישלון של טיפול שמרני |
| מורסה מוגבלת | מורסה בקוטר 3 ס״מ ומעלה ב-CT, חולה יציב | ניקוז מלעורי ואנטיביוטיקה | מעל גיל 40 — קולונוסקופיה ו-CT בהמשך לשלילת גידול |
| פלגמון | גוש דלקתי ללא נוזל שאפשר לנקז | אנטיביוטיקה; ניתוח רק אם אין שיפור | כריתה מאוחרת (interval appendectomy) אינה שגרתית |
| ניקוב עם דלקת צפק מפושטת | רגישות בכל הבטן, חום, חולה טוקסי | החייאה, אנטיביוטיקה וניתוח דחוף | אחרי שליטה במקור מספיקים כ-4 ימי אנטיביוטיקה |
| גידול נוירואנדוקריני מקרי | ממצא בבדיקה הפתולוגית | עד 1 ס״מ — כריתת התוספתן מספיקה; מעל 2 ס״מ — כריתת המעי הגס הימני (right hemicolectomy) | בגודל 1–2 ס״מ מרחיבים ניתוח רק כשיש סימני סיכון |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WSES Jerusalem guidelines for the diagnosis and treatment of acute appendicitis, 2020 — Diagnosis, non-operative management and surgical treatment
- CODA Collaborative, New England Journal of Medicine, 2020 — A randomized trial comparing antibiotics with appendectomy for appendicitis
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — The Appendix
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.