Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › טראומה · IMLE
חבלת חזה
רוב פגיעות החזה מטופלות בנקז חזה, בחמצן ובשיכוך כאב; את המעטות שהורגות מהר — tension pneumothorax, טמפונדה, המותורקס מסיבי ופגיעה באבי העורקים — צריך לזהות קלינית ולטפל בהן לפני ההדמיה.
למה זה חשוב במבחן
בשאלות על חבלת חזה מוצג מטופל אחרי תאונה או דקירה עם קוצר נשימה ולחץ דם נמוך, והמבחן בודק אם יודעים להבחין בין המצבים המסכנים חיים לפי הבדיקה: tension pneumothorax (היעדר קולות נשימה, ורידי צוואר בולטים, סטיית קנה), המותורקס מסיבי (היעדר קולות נשימה עם עמימות בניקוש והלם), טמפונדה (ורידי צוואר בולטים, קולות לב עמומים, לחץ דם נמוך — שלישיית Beck) וחזה מתנפנף. לכל אחד יש פעולה מיידית אחרת.
עוד נשאלים על ההתוויות לתורקוטומיה אחרי החדרת נקז (כמות הדם הראשונית והקצב השעתי), על הממצא בצילום החזה שמחשיד לקרע באבי העורקים (מדיאסטינום רחב) ועל הבדיקה שמאשרת אותו (CT אנגיוגרפיה), ועל שברי צלעות בקשישים — שבהם הסכנה היא דלקת ריאות וכשל נשימתי, ולכן שיכוך כאב טוב (כולל חסם אזורי) הוא טיפול מציל. שאלה קלאסית נוספת היא דקירה ב״קופסה״ שבין הפטמות, עצמות הבריח וקשת הצלעות — חשד לפגיעה בלב.
נקודות מפתח
- tension pneumothorax — ניקור מחט מיידי ואחריו נקז; בלי צילום.
- המותורקס מסיבי — נקז ודם; תורקוטומיה מעל 1500 מ״ל מיד או 200 מ״ל לשעה.
- טמפונדה — שלישיית Beck, FAST וניתוח.
- מדיאסטינום רחב אחרי האטה — CT אנגיוגרפיה; TEVAR.
- שברי צלעות בקשיש — שיכוך כאב אזורי למניעת דלקת ריאות.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצאים | טיפול מיידי |
|---|---|---|
| tension pneumothorax | היעדר קולות נשימה, ורידי צוואר בולטים, סטיית קנה, לחץ דם נמוך | ניקור מחט או פתיחה באצבע, ואחריו נקז חזה |
| pneumothorax פתוח | פצע ״שואב״ בדופן החזה | חבישה סגורה בשלושה צדדים, ואחר כך נקז חזה |
| המותורקס מסיבי | היעדר קולות נשימה, עמימות בניקוש, הלם | נקז חזה והחייאה בדם; תורקוטומיה אם יצאו מעל 1500 מ״ל מיד או מעל 200 מ״ל לשעה במשך 2–4 שעות |
| טמפונדה לבבית | שלישיית Beck: לחץ דם נמוך, ורידי צוואר בולטים, קולות לב עמומים; FAST של קרום הלב | ניתוח (חלון בקרום הלב או תורקוטומיה); פריקרדיוצנטזה רק כגישור |
| חזה מתנפנף וחבלה בריאה | קטע של דופן החזה שנע הפוך לשאר בית החזה, היפוקסיה | חמצן, שיכוך כאב אזורי, הנשמה לפי הצורך; זהירות בנוזלים |
| קרע של אבי העורקים | מדיאסטינום רחב בצילום אחרי האטה חדה | CT אנגיוגרפיה; שליטה בלחץ הדם ותיקון תוך-כלי (TEVAR) |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, כירורגיה של בית החזה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Thoracic Trauma
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Management of Acute Trauma
- EAST practice management guideline on pain management in blunt thoracic trauma, 2016 — Analgesia for rib fractures
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.