Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › כירורגיה של מערכת העיכול · IMLE
בקעים של דופן הבטן (מפשעתי, פמורלי, טבורי ובקע בצלקת)
בקע הוא יציאה של תוכן הבטן דרך נקודת חולשה בדופן; ההחלטה החשובה במבחן היא בין בקע שאפשר לעקוב אחריו או לתקן באופן מתוכנן לבין בקע כלוא-חנוק שמחייב ניתוח דחוף — ובקע פמורלי מתקנים תמיד.
למה זה חשוב במבחן
בשאלות על בקעים נדרשת קודם אנטומיה: בקע מפשעתי עקיף יוצא מצד חיצוני לכלי הדם האפיגסטריים התחתונים דרך הטבעת הפנימית, ובקע ישיר יוצא מצד פנימי להם דרך משולש Hesselbach. בקע פמורלי יוצא מתחת לרצועה המפשעתית, מצד פנימי לווריד הפמורלי, שכיח יותר בנשים, ובעל הסיכון הגבוה ביותר לחניקה. העקיף הוא הסוג השכיח ביותר בשני המינים — גם בנשים.
אחר כך נשאלת ההחלטה הטיפולית: בגבר עם בקע מפשעתי ללא תסמינים או עם תסמינים מעטים מעקב ערני הוא אפשרות סבירה, אך רוב המטופלים יגיעו לניתוח בהמשך. בבקע עם תסמינים מתקנים עם רשת — בגישה פתוחה (Lichtenstein) או לפרוסקופית — והגישה הלפרוסקופית מועדפת בבקע דו-צדדי, בבקע שחזר אחרי ניתוח פתוח ובנשים. בבקע כלוא ללא סימני חניקה אפשר לנסות החזרה ידנית, ובבקע חנוק (כאב קבוע, אודם, חום, סימני חסימה) מנתחים מיד. מושגים נוספים שנשאלים: בקע Richter, בקע obturator בקשישה רזה, ובקע טבורי בילדים שנסגר לרוב מעצמו.
נקודות מפתח
- עקיף — מצד חיצוני לכלי הדם האפיגסטריים; ישיר — מצד פנימי, במשולש Hesselbach.
- פמורלי — מתחת לרצועה המפשעתית, נשים, הסיכון הגבוה ביותר לחניקה: מתקנים תמיד.
- גבר עם בקע מפשעתי ללא תסמינים — מעקב ערני אפשרי; עם תסמינים — רשת.
- חניקה (כאב קבוע, אודם, חום, חסימה) — ניתוח דחוף.
- בקע טבורי בילדים — מעקב עד גיל 4–5; במבוגר ממום של 1 ס״מ ומעלה — רשת.
טבלה מסכמת
| סוג | אנטומיה | מי | טיפול |
|---|---|---|---|
| מפשעתי עקיף | מצד חיצוני לכלי הדם האפיגסטריים התחתונים, דרך הטבעת הפנימית | הסוג השכיח ביותר בשני המינים ובילדים | ניתוח עם רשת במבוגר; בילדים סגירת השק בלי רשת |
| מפשעתי ישיר | מצד פנימי לכלי הדם, דרך משולש Hesselbach | גברים מבוגרים | עם תסמינים — רשת (פתוח או לפרוסקופי); ללא תסמינים בגבר — אפשר מעקב |
| פמורלי | מתחת לרצועה המפשעתית, מצד פנימי לווריד הפמורלי | נשים מבוגרות | תיקון תמיד, גם ללא תסמינים — הסיכון לחניקה הגבוה ביותר |
| טבורי | דרך טבעת הטבור | תינוקות; מבוגרים עם השמנה, מיימת או הריון | בילדים נסגר לרוב עד גיל 4–5; במבוגר ממום של 1 ס״מ ומעלה — רשת |
| בקע בצלקת | דרך צלקת ניתוחית | אחרי לפרוטומיה, עם השמנה, עישון או זיהום בפצע | תיקון עם רשת; להפסיק עישון ולהפחית משקל לפני ניתוח מתוכנן |
שאלות מהמבחן, בחינם
מטופל בן 20 התקבל בשל כאב בטן תחתונה. בין הממצאים האחרים בבדיקה פיזיקלית, כיפוף יחד עם סיבוב חיצוני של ירך ימין(flexion and external rotation) .גורם להתגברות הכאב על איזה ?מהמצבים הבאים מעיד הסימן המתואר
- א. Free air in abdomen
- ב. Rt renal colic
- ג. Pelvic abscess
- ד. Incarcerated rt inguinal hernia
בן 80, צלול, גר בביתו, לפי דברי משפחתו עצמאי, התקבל לצורך ניתוח תיקון בקע מפשעתי איזו מבין השאלות הבאות תספק מידע פשוט וברור על מצבו התפקודי?
- א. היסטוריה של נפילות
- ב. טיפול תרופתי קבוע
- ג. שימוש במקל הליכה
- ד. מספר שעות פעילות חברתית- קהילתית בשבוע
בת 60 , ברקע- BMI 42, Creatinine Clearance – 50 mL/min, .לאחר ניתוח כריתת כיס מרה התפתח DVT בווריד Deep Femoral vein בגפה ימנית תחתונה. מהו טיפול הבחירה אצל מטופלת זו?
- א. Warfarin (Coumadin) בחפיפה עם.Enoxaparin(Clexane)
- ב. Apixaban (Eliquis)
- ג. Dabigatran (Pradaxa)
- ד. Inferior vena cava filter
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, רפואת משפחה, כירורגיית ילדים, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International guidelines for groin hernia management (HerniaSurge Group), 2018 — Indications, choice of repair and emergency hernia
- European Hernia Society and Americas Hernia Society guidelines for umbilical and epigastric hernias, 2020 — Indications and mesh use
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Hernias
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.