Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › בטן חריפה · IMLE
חסימת מעי דק
בחסימת מעי דק השאלה המרכזית אינה ״האם יש חסימה״ אלא ״האם יש חניקה״: חסימה מהדבקויות ללא חניקה מטופלת בתחילה שמרנית, וחניקה, לולאה סגורה או בקע כלוא — בניתוח דחוף.
למה זה חשוב במבחן
המקרה האופייני הוא מטופל אחרי ניתוח בטן בעבר, עם כאב קוליקי, הקאות, נפיחות ועצירת גזים. השאלות בודקות את סדר הפעולות: החייאה בנוזלים, תיקון אלקטרוליטים, זונדה, ו-CT עם ניגוד תוך ורידי שמאתר את נקודת המעבר ואת הסיבה. אחר כך צריך לזהות את הסימנים שמחייבים ניתוח — חום, טכיקרדיה, כאב קבוע במקום כאב גלי, רגישות פריטונאלית, לקטט מוגבר, ובהדמיה דופן שאינה נצבעת, בצקת במזנטריום ולולאה סגורה.
שאלות נוספות עוסקות בטיפול השמרני עצמו: מתן חומר ניגוד מסיס במים כבדיקה מנבאת וגם כטיפול, ומשך הזמן שאפשר להמתין לפני שמחליטים על ניתוח. בבטן שלא נותחה מעולם צריך לחשוב על בקע (כולל femoral ו-obturator בנשים קשישות), על גידול ועל אילאוס מאבן מרה. כדאי גם להכיר את הפרעות המלחים שהקאות ממושכות גורמות, ואת ההבחנה בין חסימה מכנית לבין איליאוס שיתוקי אחרי ניתוח.
נקודות מפתח
- הסיבה השכיחה במבוגרים היא הדבקויות אחרי ניתוח; אחריה בקע וגידול.
- CT עם ניגוד תוך ורידי מראה את נקודת המעבר, את הסיבה ואת סימני החניקה.
- חניקה או לולאה סגורה — ניתוח דחוף.
- ללא חניקה: צום, זונדה, נוזלים ומלחים; חומר ניגוד מסיס במים מנבא ומטפל.
- אין שיפור אחרי 72 שעות — ניתוח.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | משמעות או פעולה |
|---|---|---|
| סיבות | הדבקויות אחרי ניתוח (השכיחה במבוגרים), בקע כלוא, גידול, מחלת Crohn | בבטן שלא נותחה — לחפש בקע וגידול |
| צילום בטן | לולאות מעי דק בקוטר מעל 3 ס״מ, מפלסי נוזל-אוויר, מעט גז במעי הגס | בדיקה ראשונית; ה-CT הוא הבדיקה המכרעת |
| CT עם ניגוד תוך ורידי | נקודת מעבר: מעליה מעי מורחב ומתחתיה מעי קרוס | מראה את הסיבה, את מידת החסימה ואת סימני החניקה |
| סימני חניקה | חום, טכיקרדיה, כאב קבוע, רגישות פריטונאלית, לקטט מוגבר; ב-CT דופן שאינה נצבעת, בצקת מזנטרית, לולאה סגורה | ניתוח דחוף |
| חסימה מהדבקויות ללא חניקה | בחילות, הקאות, נפיחות, ללא סימני צפק | צום, זונדה, נוזלים ותיקון מלחים; חומר ניגוד מסיס במים |
| כישלון של טיפול שמרני | אין שיפור אחרי 72 שעות, או החמרה בכל שלב | ניתוח (לפרוסקופיה או לפרוטומיה) |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 59 עברה לפני 3 .שנים כריתת מעי דק. סובלת מחסימות מעי דק חוזרות. פנתה כעת בשל כאבי בטן בקבלתה לחדר מיון לחץ דם 110/81 ,ממ"כ דופק 109 פעימות לדקה. בבדיקתה: בטן תפוחה, רגישות בבטן התחתונה וסימני גירוי ציפקי ממוקמים .בצילום בטן ריקה, סימנים של חסימה חלקית של המעי הדק. מהו הצעד הבא בניהול המקרה?
- א. הכנסת זונדה, נוזלים והמשך השגחה במחלקה
- ב. צילום בליעה
- ג. טיפול ניתוחי
- ד. צילום ביקורת כעבור 6 שעות
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, גריאטריה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (WSES), 2017 update (published 2018) — Diagnosis, non-operative management and indications for surgery
- ACR Appropriateness Criteria: Suspected Small-Bowel Obstruction, 2019 — Imaging in suspected small bowel obstruction
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Small Intestine
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.