Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › זיהומים כירורגיים וכלי דם · IMLE
זיהום נמקי של רקמות רכות (Necrotizing fasciitis ו-Fournier)
זיהום נמקי של רקמות רכות הוא מצב חירום ניתוחי: כאב שאינו תואם למראה העור והידרדרות מהירה מחייבים ניקוי ניתוחי בתוך שעות, יחד עם אנטיביוטיקה רחבה שכוללת clindamycin — ההדמיה והמעבדה לא יחליפו את ההחלטה הקלינית.
למה זה חשוב במבחן
המקרה האופייני הוא מטופל סוכרתי, אחרי חבלה קלה או ניתוח, עם כאב חזק מאוד ביחס לאודם מתון, נפיחות שמתפשטת מהר, שלפוחיות, אזורים כהים ונטולי תחושה, קרפיטציות וסימני אלח דם. המבחן בודק שמבינים שהזיהום מתפשט לאורך הפאסיה מתחת לעור שנראה תקין יחסית, ולכן ההחלטה היא קלינית: ציון LRINEC או CT עם גז ברקמות יכולים לתמוך, אבל תוצאה תקינה אינה שוללת, ואסור לעכב ניתוח בגללן. במבחן מופיע גם מטופל שקיבל אנטיביוטיקה ל״צלוליטיס״ ומחמיר — וזה הרמז לחשוב על זיהום נמקי.
עוד נשאלים על הסוגים: סוג I פולימיקרוביאלי (סוכרת, אחרי ניתוח, Fournier בפרינאום), סוג II מסטרפטוקוק מקבוצה A (לעיתים עם תסמונת הלם רעלני, גם בצעירים בריאים), גנגרנה גזית מ-Clostridium אחרי פצע עמוק, ו-Vibrio vulnificus אחרי חשיפה למי ים במטופל עם מחלת כבד. הטיפול: ניקוי ניתוחי נרחב עד רקמה בריאה, חזרה לחדר ניתוח בתוך 24–48 שעות, ואנטיביוטיקה רחבה — carbapenem או piperacillin-tazobactam, יחד עם vancomycin ו-clindamycin לעיכוב ייצור הרעלן. אחרי הניקויים החוזרים נדרשים לעיתים טיפול בלחץ שלילי, השתלות עור ושיקום ממושך, והתמותה נשארת גבוהה — ולכן הזמן עד הניתוח הראשון הוא הגורם החשוב ביותר שבידינו.
נקודות מפתח
- כאב שאינו תואם למראה, התפשטות מהירה, שלפוחיות, קרפיטציות — חשד לזיהום נמקי.
- ההחלטה קלינית; ניתוח לניקוי בתוך שעות.
- חזרה לחדר ניתוח בתוך 24–48 שעות.
- אנטיביוטיקה: carbapenem או piperacillin-tazobactam, עם vancomycin ו-clindamycin.
- Fournier — זיהום נמקי בפרינאום.
טבלה מסכמת
| סוג | רקע | מאפיינים | טיפול נוסף לניקוי |
|---|---|---|---|
| סוג I (פולימיקרוביאלי) | סוכרת, אחרי ניתוח, פרינאום (Fournier) | חיידקים אירוביים ואנאירוביים | אנטיביוטיקה רחבה; בפרינאום — לעיתים סטומה להסטת צואה |
| סוג II (סטרפטוקוק מקבוצה A) | גם צעיר בריא, אחרי חבלה קלה | התקדמות מהירה, לעיתים הלם רעלני | clindamycin; לשקול IVIG בהלם רעלני |
| גנגרנה גזית (Clostridium) | פצע עמוק, מזוהם או טראומטי | קרפיטציות, גז ב-CT, הפרשה דלוחה | ניקוי נרחב, לעיתים קטיעה |
| Vibrio vulnificus | חשיפה למי ים, מחלת כבד | שלפוחיות דמיות, אלח דם מהיר | doxycycline עם ceftazidime |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, מיקרוביולוגיה קלינית, כירורגיה פלסטית, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections, 2014 — Necrotising fasciitis and gas gangrene
- WSES/SIS-E guidelines for the management of skin and soft-tissue infections, 2018 — Diagnosis, debridement and antibiotic therapy
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Surgical Infections and Antibiotic Use
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.