Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › זיהומים כירורגיים וכלי דם · IMLE
איסכמיה חריפה של גפה
איסכמיה חריפה של גפה מאיימת על הגפה בתוך שעות; נותנים הפרין מיד, מסווגים לפי Rutherford — ירידה בתחושה וחולשה מחייבות החזרת זרימה דחופה — ואחרי ההחזרה מחפשים תסמונת מדור.
למה זה חשוב במבחן
המקרה הקלאסי הוא מטופל עם פרפור עליות שמגיע עם רגל קרה, חיוורת וכואבת שהופיעה פתאום — תסחיף; לעומתו, מטופל עם עבר של צליעה לסירוגין ודפקים חלשים ברגל השנייה מפתח פקקת על רקע טרשת. השאלות בודקות את ״שש ה-P״ (כאב, חיוורון, היעדר דופק, נימול, שיתוק וקור), ובעיקר את חשיבות התחושה והתנועה: ירידה בתחושה מעבר לבהונות וחולשת שרירים פירושן שהגפה ״מאוימת מיידית״, ולכן כל עיכוב לבירור מיותר מסכן אותה. במבחן חשוב לזכור גם שהטיפול בגורם — נוגדי קרישה לטווח ארוך בפרפור עליות — מונע את האירוע הבא.
החלק השני הוא הטיפול: הפרין לא מקוטע בבולוס תוך ורידי מיד עם האבחנה, הדמיה מהירה (CT אנגיוגרפיה) כשאינה מעכבת, והחזרת זרימה — הוצאת קריש בקטטר Fogarty בתסחיף, ומעקף, טיפול תוך-כלי או המסת קריש בקטטר בפקקת. גפה עם שיתוק מלא, נוקשות שרירים והיעדר תחושה היא גפה שאינה ברת-הצלה, והטיפול בה הוא קטיעה. אחרי החזרת זרימה צפויים נזק רה-פרפוזיה, תסמונת מדור (פאסיוטומיה), עלייה באשלגן ומיוגלובינוריה. בחולה מבוגר עם מחלות רקע קשות וגפה שכבר אינה ברת-הצלה, ההחלטה על קטיעה נעשית יחד עם המטופל ומשפחתו, ולעיתים נבחר טיפול תומך בלבד.
נקודות מפתח
- שש ה-P: כאב, חיוורון, היעדר דופק, נימול, שיתוק, קור.
- הפרין מיד עם האבחנה.
- ירידה בתחושה מעבר לבהונות או חולשה (IIb) — החזרת זרימה מיידית.
- שיתוק ונוקשות (III) — קטיעה.
- אחרי החזרת זרימה — תסמונת מדור, אשלגן ו-CK.
טבלה מסכמת
| דרגת Rutherford | ממצאים | טיפול |
|---|---|---|
| I — בת-קיימא | ללא ירידה בתחושה, ללא חולשה; זרימה נשמעת בדופלר עורקי | הפרין והחזרת זרימה דחופה-יחסית |
| IIa — מאוימת חלקית | ירידה קלה בתחושה בבהונות, ללא חולשה | הפרין והחזרת זרימה בהקדם (ניתוח, טיפול תוך-כלי או המסה) |
| IIb — מאוימת מיידית | ירידה בתחושה מעבר לבהונות, כאב במנוחה, חולשה קלה-בינונית | הפרין והחזרת זרימה מיידית, לרוב ניתוח |
| III — בלתי הפיכה | היעדר תחושה, שיתוק, נוקשות שרירים | קטיעה |
| אחרי החזרת זרימה | כאב חזק, גפה נפוחה ומתוחה | פאסיוטומיה; מעקב אשלגן, CK ותפקודי כליה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, כירורגיית כלי דם, רפואה דחופה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia, 2020 — Classification, heparin, revascularisation and fasciotomy
- ACC/AHA/multisociety Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease, 2024 — Acute limb ischaemia
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Peripheral Arterial Occlusive Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.