Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › טראומה · IMLE
הלם המורגי בטראומה והחייאה מבוקרת
הלם בנפגע טראומה הוא דימום עד שהוכח אחרת; ההחייאה המודרנית מחליפה הרבה נוזלים צלולים במוצרי דם ביחס מאוזן, מקבלת לחץ דם נמוך-מבוקר עד לעצירת הדימום, ושולטת במקור הדימום מהר ככל האפשר.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלת קודם ההערכה: כמה דם איבד מטופל עם דופק מסוים, לחץ דם מסוים ותפוקת שתן מסוימת, כלומר סיווג ההלם ההמורגי לארבע דרגות. השאלות בודקות שזוכרים שלחץ הדם יורד רק בדרגה III, כשאבדו בערך 30%–40% מנפח הדם, ושהסימנים המוקדמים הם דופק מהיר, לחץ דופק צר ומילוי קפילרי איטי. מטופלים מבוגרים, מטופלים בחוסמי ביתא ומטופלים עם קוצב מסתירים את הטכיקרדיה, וספורטאים צעירים מפצים זמן רב.
אחר כך נשאלת ההחייאה: מתי מפעילים פרוטוקול עירוי מסיבי, מה היחס בין תאי דם אדומים, פלזמה וטסיות, למה נמנעים מליטרים רבים של נוזלים צלולים, ומה היעד של לחץ הדם לפני שליטה בדימום (ומתי לא מקבלים לחץ דם נמוך — בפגיעת ראש). נושא חובה הוא tranexamic acid: המינון, חלון הזמן של 3 שעות, והסיבה שאחריו התרופה מזיקה. לבסוף נשאלים על ״השלישייה הקטלנית״ — היפותרמיה, חמצת וקואגולופתיה — ועל ניתוח ״בקרת נזקים״ (damage control) שמטרתו לעצור דימום וזיהום ולא לתקן הכול בבת אחת.
נקודות מפתח
- ארבע דרגות: לחץ הדם יורד רק מדרגה III (בערך 30%–40% איבוד דם).
- נוזל צלול מוגבל, מוצרי דם מוקדם ביחס של כ-1:1:1.
- tranexamic acid בתוך 3 שעות: 1 גרם בבולוס ו-1 גרם במשך 8 שעות.
- לחץ סיסטולי של 80–90 עד לשליטה בדימום — אך לא בפגיעת ראש קשה.
- השלישייה הקטלנית: היפותרמיה, חמצת וקואגולופתיה — ניתוח בקרת נזקים.
טבלה מסכמת
| דרגה | איבוד דם (מנפח הדם) | דופק ולחץ דם | טיפול |
|---|---|---|---|
| I | עד 15% | דופק תקין, לחץ דם תקין | מינימלי; נוזלים לפי הצורך |
| II | 15%–30% | דופק מעט מוגבר, לחץ דם תקין, לחץ דופק צר | נוזלים צלולים במידה; לשקול דם |
| III | 30%–40% | טכיקרדיה, ירידת לחץ דם, ירידה בתפוקת השתן, בלבול | מוצרי דם ושליטה בדימום |
| IV | מעל 40% | טכיקרדיה קשה, לחץ דם נמוך מאוד, אין שתן, ירידה בהכרה | פרוטוקול עירוי מסיבי ושליטה מיידית בדימום |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Shock
- European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma, 6th edition (2023) — Resuscitation, tranexamic acid and coagulation management
- CRASH-2 trial collaborators, The Lancet, 2010 — Tranexamic acid in bleeding trauma patients
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.