Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › בטן חריפה · IMLE
דיברטיקוליטיס חריפה
דלקת סביב סעיף (diverticulum) במעי הגס, בדרך כלל בסיגמואיד; ה-CT קובע את החומרה, והחומרה — לא מספר ההתקפים — קובעת אם צריך אנטיביוטיקה, ניקוז או ניתוח.
למה זה חשוב במבחן
המקרה הקלאסי הוא מטופל מבוגר עם כאב ברבע השמאלי התחתון, חום ולויקוציטוזיס — ״אפנדיציטיס של צד שמאל״. השאלות בודקות שהבדיקה הנכונה היא CT עם ניגוד תוך ורידי ולא קולונוסקופיה בשלב החריף, ושיודעים לתרגם את ממצאי ה-CT לשלב לפי Hinchey: פלגמון, מורסה סמוכה, מורסה רחוקה, דלקת צפק מוגלתית ודלקת צפק צואתית. לכל שלב יש טיפול אחר, והמבחן אוהב לשאול על המעבר בין השלבים.
נושא שהשתנה בשנים האחרונות הוא האנטיביוטיקה: בדלקת לא מסובכת במטופל עם מערכת חיסון תקינה ההנחיות העדכניות ממליצות על שימוש סלקטיבי ולא שגרתי, ורוב המטופלים מטופלים בבית. שינוי נוסף הוא בכריתה המתוכננת: הכלל הישן ״אחרי שני התקפים מנתחים״ הוחלף בהחלטה אישית לפי תסמינים, סיבוכים ואיכות חיים. שואלים גם על קולונוסקופיה אחרי ההחלמה לשלילת סרטן, על פיסטולה לשלפוחית ועל ההבדל בין דיברטיקוליטיס לדימום מסעיפים.
נקודות מפתח
- CT עם ניגוד תוך ורידי הוא בדיקת האבחנה והדירוג.
- לא מסובכת במטופל בריא: טיפול ביתי, אנטיביוטיקה רק באופן סלקטיבי.
- מורסה של 4 ס״מ ומעלה — ניקוז מלעורי.
- Hinchey III–IV — ניתוח; דלקת צפק צואתית בחולה לא יציב — Hartmann.
- קולונוסקופיה כ-6–8 שבועות אחרי התקף מסובך; כריתה מתוכננת לפי שיקול אישי.
טבלה מסכמת
| שלב (Hinchey מותאם) | ממצא ב-CT | טיפול |
|---|---|---|
| 0–Ia, לא מסובכת | עיבוי דופן ופלגמון סביב המעי, ללא מורסה או אוויר חופשי | טיפול ביתי; אנטיביוטיקה באופן סלקטיבי, לא בשגרה במטופל עם מערכת חיסון תקינה |
| Ib — מורסה סמוכה | מורסה פריקולית | מורסה קטנה מכ-4 ס״מ — אנטיביוטיקה; 4 ס״מ ומעלה — ניקוז מלעורי ואנטיביוטיקה |
| II — מורסה רחוקה | מורסה באגן או ברטרופריטונאום | ניקוז מלעורי ואנטיביוטיקה; ניתוח אם אין שיפור |
| III — דלקת צפק מוגלתית | אוויר חופשי ונוזל מפושט, ללא צואה | ניתוח: כריתת הסיגמואיד (Hartmann, או חיבור ראשוני עם ileostomy מגינה); שטיפה לפרוסקופית רק בנבחרים |
| IV — דלקת צפק צואתית | צואה בחלל הבטן | ניתוח דחוף: כריתה, לרוב ניתוח Hartmann בחולה לא יציב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WSES guidelines for the management of acute left-sided colonic diverticulitis in the emergency setting, 2020 — Classification, antibiotics, percutaneous drainage and surgery
- AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis, 2021 — Selective antibiotic use and colonoscopy after an episode
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Colon and Rectum
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.