Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › כירורגיה של מערכת העיכול · IMLE
חסימת מעי גס, וולוולוס ותסמונת Ogilvie
חסימת מעי גס במבוגר היא סרטן עד שהוכח אחרת; וולוולוס של הסיגמואיד מתירים בדרך כלל באנדוסקופיה ואחר כך כורתים, וולוולוס של הצקום מנתחים, ובחסימה ללא סיבה מכנית (Ogilvie) מטפלים בגורם ובהמשך ב-neostigmine.
למה זה חשוב במבחן
שאלות על חסימת המעי הגס מבקשות להבחין בין ארבע סיבות: גידול חוסם (השכיח ביותר), וולוולוס של הסיגמואיד, וולוולוס של הצקום ופסאודו-חסימה (Ogilvie). כל אחת מופיעה בהקשר אחר: גידול — במבוגר עם ירידה במשקל ושינוי ביציאות; וולוולוס של הסיגמואיד — בקשיש מוסדי עם עצירות כרונית ומחלה נוירולוגית; צקום — במבוגר צעיר יותר; Ogilvie — במטופל מאושפז אחרי ניתוח, לידה או מחלה קשה, עם הפרעות מלחים ואופיאטים.
המבחן בודק גם את מושג ה״לולאה הסגורה״: כשמסתם ileocecal תקין אינו מאפשר לגז לחזור למעי הדק, הצקום מתנפח, וקוטר מעל 12 ס״מ מעלה מאוד את הסיכון לניקוב. שואלים על הטיפול בכל סיבה: התרה אנדוסקופית וצינור רקטלי בוולוולוס של הסיגמואיד ואחריהם כריתה באותו אשפוז כי ההישנות שכיחה; ניתוח בוולוולוס של הצקום; ובפסאודו-חסימה — שימור, תיקון אשלגן ומגנזיום והפסקת אופיאטים, ואם אין שיפור — neostigmine בניטור לב, ואחריו ניקוז קולונוסקופי.
נקודות מפתח
- הסיבה השכיחה ביותר לחסימת מעי גס היא גידול.
- צקום מעל 12 ס״מ — סכנת ניקוב.
- וולוולוס סיגמואידי — התרה אנדוסקופית ואחריה כריתה באותו אשפוז.
- וולוולוס של הצקום — ניתוח.
- Ogilvie — שימור ותיקון מלחים, ואז neostigmine 2 מ״ג בניטור לב.
טבלה מסכמת
| סיבה | מי ומה | הדמיה | טיפול |
|---|---|---|---|
| גידול חוסם | מבוגר, ירידה במשקל, שינוי ביציאות; הסיבה השכיחה ביותר | CT: גוש עם מעי מורחב מעליו | צד ימין — כריתה עם חיבור ראשוני; צד שמאל — כריתה (לעיתים Hartmann) או תומכן כגשר לניתוח |
| וולוולוס של הסיגמואיד | קשיש, מוסדי, עצירות, מחלה נוירולוגית | צילום: לולאה מורחבת בצורת ״פולת קפה״ מהאגן; CT | התרה בסיגמואידוסקופיה וצינור רקטלי, ואחר כך כריתת סיגמואיד באותו אשפוז; נמק או צפקת — ניתוח מיידי |
| וולוולוס של הצקום | מבוגר צעיר יותר | צקום מורחב שנדד לבטן העליונה השמאלית; CT | ניתוח: כריתת המעי הגס הימני |
| פסאודו-חסימה (Ogilvie) | מאושפז אחרי ניתוח, לידה או מחלה קשה; אופיאטים, הפרעות מלחים | הרחבה ניכרת של הקולון ללא נקודת מעבר | שימור, תיקון מלחים, הפסקת אופיאטים; neostigmine 2 מ״ג תוך ורידי בניטור לב; קולונוסקופיה לניקוז |
| ניקוב מאיים | צקום מעל 12 ס״מ, רגישות מקומית, סימני צפק | CT: אוויר חופשי או בדופן | ניתוח דחוף |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Colonic Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction, 2016 — Endoscopic and operative management
- WSES guidelines on obstructive left colon carcinoma, 2018 (update 2017) — Emergency resection versus stenting
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Colon and Rectum
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.