Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › שד ואנדוקרינית · IMLE
גוש מקרי בבלוטת יותרת הכליה (אינצידנטלומה) ופאוכרומוציטומה
על כל גוש מקרי ביותרת הכליה שואלים שתי שאלות: האם הוא מפריש הורמון, והאם הוא ממאיר; CT ללא ניגוד עם צפיפות של 10 יחידות Hounsfield ומטה מעיד על אדנומה שפירה, ופאוכרומוציטומה מנתחים רק אחרי חסימת אלפא.
למה זה חשוב במבחן
הממצא שכיח מאוד ב-CT שנעשה מסיבה אחרת, והמבחן בודק שיודעים לברר אותו בשיטתיות. הבירור ההורמונלי כולל לכל מטופל מבחן דיכוי עם 1 מ״ג dexamethasone בלילה לשלילת הפרשת קורטיזול, מטאנפרינים בפלזמה או בשתן לשלילת פאוכרומוציטומה כשהגוש אינו שפיר בבירור, ויחס אלדוסטרון לרנין במטופל עם יתר לחץ דם או אשלגן נמוך. מלכודת קבועה היא ביופסיה של גוש ביותרת הכליה לפני שנשללה פאוכרומוציטומה — היא עלולה לגרום למשבר יתר לחץ דם.
הבירור לממאירות מבוסס על ההדמיה: גוש אחיד עם צפיפות של 10 יחידות ומטה ב-CT ללא ניגוד הוא אדנומה עשירה בשומן ואינו צריך מעקב הדמיה נוסף. גוש לא אחיד, צפיפות גבוהה, גודל מעל 4 ס״מ או גדילה מעוררים חשד, ומבוררים ב-CT עם שטיפת ניגוד, ב-MRI או ב-PET, או מנותחים. בפאוכרומוציטומה נשאלים על ההכנה לניתוח: חסימת אלפא קודם ורק אחר כך חסימת ביתא, ועל תסמונות משפחתיות (MEN2, VHL, NF1, SDH).
נקודות מפתח
- שתי שאלות: האם מפריש, והאם ממאיר.
- לכל מטופל — מבחן דיכוי עם 1 מ״ג dexamethasone; מטאנפרינים כשהגוש אינו שפיר בבירור; אלדוסטרון ורנין ביתר לחץ דם או אשלגן נמוך.
- CT ללא ניגוד עם 10 HU ומטה וגוש אחיד — אדנומה שפירה.
- מעל 4 ס״מ, צפיפות גבוהה או גדילה — בירור נוסף או ניתוח.
- פאוכרומוציטומה: חסימת אלפא 7–14 ימים לפני ביתא ולפני הניתוח.
טבלה מסכמת
| שאלה | בדיקה | ממצא חיובי | פעולה |
|---|---|---|---|
| הפרשת קורטיזול | מבחן דיכוי עם 1 מ״ג dexamethasone | קורטיזול בבוקר מעל 1.8 µg/dL (50 nmol/L) | הערכת סיבוכים מטבוליים; כריתה בתסמונת Cushing גלויה או לפי מחלות נלוות |
| פאוכרומוציטומה | מטאנפרינים בפלזמה או בשתן | ערכים גבוהים בבירור | חסימת אלפא 7–14 ימים, ואחר כך כריתה לפרוסקופית |
| אלדוסטרונומה | יחס אלדוסטרון לרנין (ביתר לחץ דם או אשלגן נמוך) | יחס גבוה ומבחן אישור חיובי | דגימת ורידי יותרת הכליה לפני כריתה |
| ממאירות | CT ללא ניגוד | צפיפות מעל 10 HU, גוש לא אחיד, מעל 4 ס״מ או גדל | CT עם שטיפה, MRI או PET; ניתוח בחשד ממשי |
| גוש שפיר שאינו מפריש | צפיפות 10 HU ומטה, אחיד | — | ללא מעקב הדמיה נוסף |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- European Society of Endocrinology and ENSAT clinical practice guideline on the management of adrenal incidentalomas, 2023 — Imaging, hormonal work-up and indications for surgery
- Endocrine Society clinical practice guideline: Pheochromocytoma and Paraganglioma, 2014 — Biochemical testing and pre-operative alpha-blockade
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — The Adrenal Glands
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.