Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › כירורגיה של מערכת העיכול · IMLE
סיבוכים של כיב פפטי: ניקוב, דימום וחסימת מוצא הקיבה
לכיב פפטי שלושה סיבוכים כירורגיים — ניקוב, דימום וחסימת מוצא הקיבה; ניקוב מטופל בדרך כלל בניתוח ותיקון עם אומנטום, דימום מטופל קודם באנדוסקופיה, ובכל המקרים מטפלים גם ב-H. pylori ומפסיקים NSAIDs.
למה זה חשוב במבחן
המקרה הקלאסי של ניקוב הוא כאב פתאומי וחזק באפיגסטריום שמתפשט לכל הבטן, בטן ״קרש״, ובצילום חזה בעמידה אוויר חופשי מתחת לסרעפת. המבחן בודק שהצעד הנכון הוא החייאה, זונדה, PPI תוך ורידי, אנטיביוטיקה רחבה וניתוח (לרוב לפרוסקופי) עם טלאי אומנטום, ושיודעים שבכיב קיבה לוקחים ביופסיה בגלל החשש לסרטן. טיפול לא-ניתוחי אפשרי רק במקרים נבחרים: מטופל יציב בלי דלקת צפק מפושטת, כשבדיקת ניגוד מראה שהניקוב נאטם.
בדימום מכיב השאלות עוסקות בעיתוי האנדוסקופיה (בתוך 24 שעות אחרי ייצוב), בסיווג Forrest — אילו ממצאים מחייבים טיפול אנדוסקופי — ובמה עושים כשהדימום חוזר: אנדוסקופיה חוזרת, ואם נכשלת — אמבוליזציה או ניתוח. כיב בדופן האחורית של התריסריון מדמם מהעורק הגסטרודואודנלי. חסימת מוצא הקיבה מתבטאת בהקאות של מזון לא מעוכל ובאלקלוזיס מטבולית עם חוסר כלור ואשלגן, ויש לשלול בה סרטן.
נקודות מפתח
- ניקוב: אוויר חופשי, החייאה, ניתוח וטלאי אומנטום; כיב קיבה — ביופסיה.
- דימום: PPI ואנדוסקופיה בתוך 24 שעות; Forrest Ia–IIa — טיפול אנדוסקופי.
- דימום חוזר — אנדוסקופיה שנייה, ואחריה אמבוליזציה או ניתוח.
- חסימת מוצא הקיבה — אלקלוזיס עם חוסר כלור ואשלגן; לשלול סרטן.
- תמיד: H. pylori והפסקת NSAIDs.
טבלה מסכמת
| סיבוך | ממצא מרכזי | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| ניקוב | כאב פתאומי, בטן ״קרש״, אוויר חופשי מתחת לסרעפת (CT רגיש יותר מצילום) | החייאה, PPI, אנטיביוטיקה; ניתוח וטלאי אומנטום | כיב קיבה — ביופסיה; טיפול לא-ניתוחי רק בנבחרים עם ניקוב שנאטם |
| דימום פעיל (Forrest Ia–Ib) | התזה או חלחול מהכיב | טיפול אנדוסקופי משולב ו-PPI במינון גבוה | סיכון גבוה לדימום חוזר |
| כלי דם גלוי (Forrest IIa) | ״בליטה״ בבסיס הכיב | טיפול אנדוסקופי ו-PPI במינון גבוה | ממצא בסיכון גבוה גם בלי דימום פעיל |
| קריש צמוד (IIb), כתם או בסיס נקי (IIc, III) | ללא דימום פעיל | IIb — לשקול הסרת הקריש וטיפול; IIc ו-III — PPI פומי | בסיס נקי — סיכון נמוך, אפשר שחרור מוקדם |
| דימום חוזר אחרי אנדוסקופיה | דימום נוסף או הלם | אנדוסקופיה חוזרת; אם נכשלה — אמבוליזציה או ניתוח | כיב אחורי בתריסריון — העורק הגסטרודואודנלי |
| חסימת מוצא הקיבה | הקאות של מזון לא מעוכל, succussion splash | זונדה, נוזלים ותיקון מלחים; הרחבה אנדוסקופית או ניתוח | אלקלוזיס עם חוסר כלור ואשלגן; לשלול סרטן |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 80 , התאשפז במחלקה פנימית עם דלקת ריאות. באנמנזה מכוונת רושם כי המטופל מתלונן לאחרונה על שינ ?וי בקול וריח רע מהפה. מה הצעד הבא על מנת להגיע לאבחנה
- א. Cardiac MRI
- ב. PT CT
- ג. Upper GI Endoscopy
- ד. Barium Swallow
מטופל עבר ניתוח מיוטומיה ע"ש הלר. מספר ימים לאחר מכן מאובחן עם פרפורציה ומובהל לניתוח. איזה מבין האופציות מתאימה ביותר להתחלת הזנה אנטרלית מוקדם ככל הניתן?
- א. Nasogastric
- ב. Nasoduodenal
- ג. Gastrostomy
- ד. Jejunostomy
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WSES guidelines on perforated and bleeding peptic ulcer, 2020 — Diagnosis, non-operative and operative management
- International consensus group recommendations on the management of upper gastrointestinal bleeding (Barkun et al.), 2019 — Endoscopic therapy and proton pump inhibitors
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Stomach
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.