Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › בלוטות רוק וצוואר · IMLE
Zenker diverticulum ומחלות הלוע-ושט
Zenker הוא כיס פולסיה שבולט אחורה דרך נקודת התורפה של Killian — בין החלק האלכסוני (thyropharyngeus) לחלק האופקי (cricopharyngeus) של השריר המכווץ התחתון — בגלל שריר קריקופרינגיאלי שאינו נרפה; האבחנה בבליעת בריום, והטיפול חייב לכלול חיתוך של השריר הקריקופרינגיאלי.
למה זה חשוב במבחן
המטופל הטיפוסי הוא גבר מבוגר עם קושי בבליעה, החזרת מזון לא מעוכל שעות אחרי האכילה, ריח רע מהפה, ״גרגור״ בצוואר ושיעול או דלקות ריאה מאספירציה. הבדיקה המאבחנת היא בליעת בריום (esophagogram); אנדוסקופיה עיוורת או הכנסת זונדה בלי זהירות עלולות לנקב את הכיס. בליעת חומר ניגוד מסיס במים (Gastrografin) מבצעים קודם כשיש חשד לנקב, כי בריום שדולף למדיאסטינום מזיק יותר. סרטן בתוך הכיס נדיר מאוד.
הטיפול: חיתוך אנדוסקופי של הדופן המשותפת בין הכיס לוושט (״party wall״, שמכילה את השריר הקריקופרינגיאלי) בסטייפלר או בלייזר CO2 דרך לרינגוסקופ קשיח — מתאים לכיסים בינוניים; כיס קטן מאוד קשה לחיתוך בסטייפלר. חלופה גמישה היא septotomy אנדוסקופית או Z-POEM. ניתוח פתוח — מיוטומיה קריקופרינגיאלית עם כריתת הכיס או קיבוע שלו (diverticulopexy) — מתאים לכיסים קטנים מאוד או גדולים מאוד, ולמטופל שאי אפשר לחשוף אצלו את הלוע. אחרי כישלון אפשר לבצע ניתוח חוזר באותה גישה או בגישה האחרת. סיבוכים: נקב, מדיאסטיניטיס, פגיעה בעצב החוזר וחזרת הכיס.
מחלות נוספות של הלוע-ושט שהמבחן אוהב: הצרות מתרופות (pill esophagitis) מופיעות במקומות ההיצרות הטבעיים — בגובה קשת האבי העורקים, ליד העלייה השמאלית ובסוגר התחתון; Eosinophilic esophagitis מופיעה בגבר צעיר עם אטופיה או אסתמה, קושי בבליעת מוצקים ותקיעות מזון, עם ״טבעות״ בוושט, ומאובחנת בביופסיה (15 אאוזינופילים ומעלה בשדה מוגדל); Globus — תחושת גוש בגרון בלי קושי בבליעה, לעתים עם צורך לכחכח, ללא ממצא מבני.
נקודות מפתח
- כיס פולסיה דרך נקודת Killian.
- בליעת בריום לאבחנה.
- חיתוך הדופן המשותפת או מיוטומיה פתוחה.
- השריר הקריקופרינגיאלי חייב להיחתך.
- Eosinophilic esophagitis: צעיר אטופי, ביופסיה.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | טיפול |
|---|---|---|
| Zenker | גבר מבוגר, החזרת מזון לא מעוכל, ריח רע | בליעת בריום; חיתוך הדופן המשותפת ומיוטומיה |
| חשד לנקב | כאב, חום אחרי פעולה | Gastrografin קודם, ואז בריום |
| כיס קטן מאוד או גדול מאוד | קשה לסטייפלר | גישה פתוחה עם מיוטומיה |
| הצרות מתרופות | כאב בבליעה אחרי כדור | קשת האבי העורקים, עלייה שמאלית, סוגר תחתון |
| Eosinophilic esophagitis | צעיר אטופי, תקיעות מזון | ביופסיה: 15 אאוזינופילים ומעלה |
| Globus | גוש בגרון בלי קושי בבליעה | הרגעה, טיפול בגורמים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, גריאטריה, כירורגיה של בית החזה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Zenker diverticulum: endoscopic and open management
- ESGE Guideline: Flexible endoscopic treatment of Zenker's diverticulum, 2022 — Indications and technique
- Scott-Brown's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 8th edition (2018) — Pharyngeal pouch
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.