Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › זיהומים, גידולים וטיפול נמרץ נוירולוגי · IMLE
אנצפלופתיה של ורניקה ותסמונת קורסקוף
אנצפלופתיה של ורניקה היא מצב חירום מחוסר תיאמין שמתבטא בבלבול, בהפרעה בתנועות העיניים ובאטקסיה — ומטפלים בתיאמין לווריד במינון גבוה כבר בחשד, לפני גלוקוז, כי ללא טיפול היא מתקדמת לתסמונת קורסקוף הבלתי הפיכה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולה עם שימוש כרוני באלכוהול, אישה עם הקאות קשות בהיריון, או חולה אחרי ניתוח בריאטרי, שמגיעים מבולבלים, עם ניסטגמוס או ראייה כפולה והליכה לא יציבה. הנקודה החשובה: רק מיעוט מהחולים מציגים את השלישייה המלאה, ולכן מספיקים 2 מתוך 4 סימנים (חסר תזונתי, סימני עיניים, הפרעה מוחיונית, שינוי במצב ההכרה או בזיכרון) כדי לטפל. מסיח קלאסי הוא מתן גלוקוז לפני תיאמין, או מינון נמוך בבליעה. נבחנת גם תסמונת קורסקוף: אמנזיה אנטרוגרדית עם קונפבולציות ותודעה צלולה, ונבדקים ממצאי ה-MRI (אות גבוה סימטרי בגופים הממילריים, בתלמוס המדיאלי ובחומר האפור סביב אמת המים). יש לבדוק ולתקן גם מגנזיום, שחסרונו מפחית את התגובה לטיפול. סימני העיניים משתפרים לרוב תוך שעות עד ימים מתחילת הטיפול, האטקסיה משתפרת לאט יותר, והפגיעה בזיכרון היא החלק שנוטה להישאר.
התיאמין ניתן לפני הגלוקוז או יחד איתו, ואין לחכות לאישור מעבדה כשהחשד הקליני קיים.
נקודות מפתח
- ורניקה נגרמת מחוסר תיאמין: בלבול, הפרעה בתנועות העיניים ואטקסיה.
- השלישייה המלאה במיעוט; 2 מתוך 4 קריטריונים מספיקים לטיפול.
- תיאמין 200 מ״ג לווריד 3 פעמים ביום, לפני גלוקוז.
- בסיכון: אלכוהול, הקאות קשות בהיריון, ניתוח בריאטרי ותת-תזונה.
- קורסקוף: אמנזיה אנטרוגרדית וקונפבולציות עם ערנות שמורה, ולרוב היא בלתי הפיכה גם אחרי טיפול.
טבלה מסכמת
| היבט | ממצא או כלל | הערה |
|---|---|---|
| אוכלוסיות בסיכון | אלכוהול, הקאות קשות בהיריון, ניתוח בריאטרי, תת-תזונה, סרטן, דיאליזה, הזנה מחודשת | בכל חולה בסיכון שמקבל גלוקוז — תיאמין קודם |
| קליניקה | בלבול, ניסטגמוס, שיתוק עצב 6 או מבט, אטקסיה | השלישייה המלאה במיעוט; 2 מתוך 4 קריטריונים מספיקים לחשד |
| טיפול | תיאמין 200 מ״ג לווריד 3 פעמים ביום עד שאין שיפור נוסף | לפני גלוקוז; תיקון מגנזיום |
| הדמיה | MRI: אות גבוה בגופים הממילריים, בתלמוס המדיאלי ובאזור אמת המים | אבחנה קלינית — לא מחכים ל-MRI |
| קורסקוף | אמנזיה אנטרוגרדית, קונפבולציות, ערנות שמורה | לרוב בלתי הפיכה; מניעה בטיפול מוקדם בוורניקה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, פסיכיאטריה, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EFNS Guidelines for Diagnosis, Therapy and Prevention of Wernicke Encephalopathy, 2010 — Diagnosis and thiamine dosing
- Operational Criteria for the Classification of Chronic Alcoholics (Caine et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry), 1997 — Clinical criteria for Wernicke encephalopathy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.