Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › זיהומים, גידולים וטיפול נמרץ נוירולוגי · IMLE
תרדמת (קומה) ומוות מוחי
בחולה בתרדמה מחפשים קודם סיבות הפיכות (סוכר, הרעלה, פרכוסים, זיהום), ובוחנים את גזע המוח כדי להבדיל בין סיבה מבנית למטבולית; מוות מוחי הוא הפסקה סופית ובלתי הפיכה של פעילות המוח כולו, כולל גזע המוח, שנקבע לפי תנאים מוקדמים, בדיקה ומבחן דום נשימה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולה מחוסר הכרה ושואלות על הצעדים הראשונים (נתרן, סוכר, תיאמין, נלוקסון בחשד לאופיאטים), על משמעות ממצאי האישונים (אישונים זעירים — אופיאטים או פגיעה בגשר; אישון מורחב בצד אחד — הרניאציה; אישונים מגיבים עם היעדר רפלקסים אחרים — סיבה מטבולית), ועל ההבחנה בין תרדמה לבין תסמונת ״הנעול בפנים״ (locked-in) שבה החולה ער ומזיז עיניים אנכית. שאלות על מוות מוחי בודקות את התנאים המוקדמים (חום גוף, תרופות מרדימות, הפרעות מטבוליות, לחץ דם), את רפלקסי גזע המוח, ואת מבחן דום הנשימה עם עליית PaCO2. בישראל הקביעה נעשית לפי חוק מוות מוחי-נשימתי. מסיח נפוץ הוא לקבוע מוות מוחי בחולה מקורר או תחת השפעת תרופות מרדימות.
נקודות מפתח
- בתרדמה מתחילים בסיבות הפיכות: סוכר, תיאמין, נלוקסון ופרכוסים.
- אישונים מגיבים ללא רפלקסים אחרים מרמזים על סיבה מטבולית.
- הנעול בפנים: ער, עם תנועות עיניים אנכיות — אינו תרדמה.
- מוות מוחי דורש תנאים מוקדמים: חום 36 מעלות ומעלה, לחץ סיסטולי 100 ומעלה, ללא תרופות מרדימות.
- מבחן דום נשימה: אין נשימה כש-PaCO2 מגיע ל-60 ומעלה ועלה ב-20 ומעלה.
טבלה מסכמת
| היבט | ממצא או כלל | משמעות |
|---|---|---|
| צעדים ראשונים | נתיב אוויר (GCS של 8 ומטה — שקול אינטובציה), סוכר, תיאמין, נלוקסון, CT | אחר כך: מלחים, תפקודי כבד וכליה, אמוניה, סקר רעלים, גזים, EEG |
| אישונים | זעירים — אופיאטים או פגיעה בגשר; מורחב בצד אחד — הרניאציה של האונקוס; באמצע וקבועים — פגיעה במוח האמצעי | אישונים מגיבים ללא שאר רפלקסים מרמזים על סיבה מטבולית או רעלנית |
| מצבים דומים לתרדמה | הנעול בפנים: ער, תנועות עיניים אנכיות ומצמוץ שמורים (פגיעה בגשר הקדמי); מצב צמחי: עיניים פקוחות ללא מודעות | EEG בחשד למצב אפילפטי לא-עוויתי |
| תנאים מוקדמים למוות מוחי | סיבה ידועה ובלתי הפיכה; חום גוף מרכזי 36 מעלות ומעלה; לחץ סיסטולי 100 ממ״כ ומעלה; ללא השפעת תרופות מרדימות או הפרעה מטבולית קשה | בלי התנאים האלה אין לבצע את הבדיקה |
| בדיקה ומבחן דום נשימה | תרדמה ללא תגובה; היעדר רפלקסים: אישון, קרנית, עיניים-ראש, קלורי, שיעול והקאה; מבחן דום נשימה: אין נשימה כש-PaCO2 מגיע ל-60 ממ״כ ומעלה ועלה ב-20 ומעלה | בדיקת עזר (זרימת דם מוחית) כשאי אפשר להשלים את הבדיקה; בישראל — לפי החוק והתקנות |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה מהממצאים הבאים ברישום EEG קשור בפרגונוזה טובה לאחר נזק אנוקסי?
- א. Alpha Coma
- ב. Burst Suppression
- ג. Periodic Patterns
- ד. Reactivity
איזו תופעה בהליכה שכיחה בחולי פרקינסון ולא בתסמונות פרקינסוניות אחרות?
- א. קיפאון
- ב. פסטינציה
- ג. צעדים קטנים ונמוכים
- ד. קומה שפופה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAN/AAP/CNS/SCCM Consensus Practice Guideline: Pediatric and Adult Brain Death/Death by Neurologic Criteria Determination, 2023 — Prerequisites, examination and apnoea test
- Israel Brain-Respiratory Death Act and Ministry of Health Regulations, 2008 — Determination procedure
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.