Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › כאבי ראש וכאבי פנים · IMLE
כאב ראש משני — דגלים אדומים
רוב כאבי הראש ראשוניים, אבל המטרה בכל שאלה היא לזהות את הדגל האדום שמחייב בירור דחוף: הופעה פתאומית, חום, חסר נוירולוגי, גיל מעל 50, שינוי בדפוס, או קשר לתנוחה ולמאמץ.
למה זה חשוב במבחן
שאלות מציגות כאב ראש עם פרט אחד ״קטן״ — כאב בלעיסה בקשישה, כאב שמחמיר בשכיבה ובשיעול, כאב שמשתפר בשכיבה אחרי ניקור, כמה בני בית עם כאב ראש בחורף, או שימוש יומיומי במשככי כאבים. התשובה הנכונה תלויה בזיהוי הסיבה המשנית: דלקת עורק הרקה, גידול, תת-לחץ תוך-גולגלתי, הרעלת פחמן חד-חמצני או כאב ראש משימוש יתר בתרופות. מסיח קלאסי הוא לחכות לביופסיה לפני מתן סטרואידים בדלקת עורק הרקה.
נקודות מפתח
- דגלים אדומים: הופעה פתאומית, חום, חסר נוירולוגי, גיל מעל 50, שינוי דפוס, קשר לתנוחה ולמאמץ.
- כאב פתאומי מחייב CT מיידי ואחר כך ניקור מותני או הדמיית כלי דם.
- בחשד לדלקת עורק הרקה נותנים פרדניזון 40 עד 60 מ״ג מיד ולא מחכים לביופסיה.
- כאב בעמידה שמשתפר בשכיבה מרמז על תת-לחץ תוך-גולגלתי.
- משככי כאבים 15 ימים ומעלה בחודש או טריפטנים 10 ימים ומעלה מגדירים שימוש יתר.
טבלה מסכמת
| דגל אדום | חשד | צעד הבא |
|---|---|---|
| הופעה פתאומית שמגיעה לשיא תוך דקה | דימום תת-עכבישי, דיסקציה, תסמונת התכווצות כלי דם הפיכה (RCVS), אפופלקסיה של ההיפופיזה | CT מיידי ואחר כך ניקור מותני או הדמיית כלי דם |
| חום, קשיון עורף, דיכוי חיסוני | דלקת קרום המוח או דלקת מוח, מורסה | תרביות דם, טיפול אמפירי, ניקור מותני לפי ההדמיה |
| גיל מעל 50 עם כאב חדש, כאב בלעיסה, רגישות בעורק הרקה | דלקת עורק הרקה (GCA) | שקיעת דם ו-CRP, פרדניזון 40 עד 60 מ״ג ביום מיד, ביופסיה או אולטרסאונד בלי לעכב טיפול |
| מחמיר בשכיבה, בשיעול או במאמץ; בצקת דיסקה | גידול או לחץ תוך-גולגלתי מוגבר | MRI עם חומר ניגוד |
| כאב בעמידה שמשתפר בשכיבה | תת-לחץ תוך-גולגלתי (דליפת נוזל שדרה) | MRI עם האדרה של קרומי המוח; טלאי דם אפידורלי |
| משככי כאבים פשוטים 15 ימים ומעלה בחודש, או טריפטנים ואופיאטים 10 ימים ומעלה, יותר מ-3 חודשים | כאב ראש משימוש יתר בתרופות | הפסקת התרופה המוגזמת והתחלת טיפול מונע |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3), 2018 — Secondary headaches and medication-overuse headache
- SNNOOP10 list (Do et al., Neurology), 2019 — Red and orange flags for secondary headache
- EULAR Recommendations for the Management of Large Vessel Vasculitis, 2018 — Giant cell arteritis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.