Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › כאבי ראש וכאבי פנים · IMLE
נוירלגיה טריגמינלית
נוירלגיה טריגמינלית היא כאב ״חשמלי״ של שניות באזור עצב הטריגמינוס, שמופעל במגע קל, ונגרם לרוב מלחץ של כלי דם על שורש העצב — וקרבמזפין הוא הטיפול הראשון.
למה זה חשוב במבחן
התרחיש הוא אדם מבוגר עם התקפי כאב דוקר בלחי או בלסת, שנמשכים שניות, מופעלים בצחצוח שיניים, בלעיסה או ברוח, וביניהם החולה ללא כאב. נבחנים התרופה הראשונה, הסימנים שמצביעים על סיבה משנית (גיל צעיר, כאב דו-צדדי, ירידה בתחושה בפנים) שמחייבים לחשוב על טרשת נפוצה או גידול, והאפשרויות הניתוחיות כשהתרופות נכשלות. מסיח שכיח הוא עקירת שיניים מיותרת או טיפול בכאב כאילו הוא כאב שיניים. כדאי לזכור שגם כאב ראש טריגמינו-אוטונומי קצר כמו SUNCT יכול להיראות דומה, אבל בו יש דמעת ואדמומיות בעין. נוירלגיה אחרי שלבקת חוגרת מתבטאת בכאב צורב מתמשך באזור הפריחה הקודמת, בעיקר בענף הראשון, ולא בהתקפים קצרים עם אזור הפעלה.
נקודות מפתח
- כאב חשמלי של שניות בענפים V2 ו-V3 שמופעל במגע קל.
- הסיבה הקלאסית היא לחץ כלי דם על שורש העצב.
- MRI לכל חולה; גיל צעיר, כאב דו-צדדי או חסר תחושתי מרמזים על טרשת נפוצה או גידול.
- קרבמזפין או אוקסקרבזפין הם הטיפול הראשון.
- בכישלון תרופתי — הסרת לחץ מיקרו-וסקולרית בחולה כשיר.
טבלה מסכמת
| היבט | מאפיין | משמעות |
|---|---|---|
| אופי הכאב | התקפי כאב חד ״כמו מכת חשמל״ שנמשכים שניות עד 2 דקות, לרוב בענפים V2 ו-V3, בצד אחד | בין ההתקפים אין כאב; יש תקופת חסר תגובה אחרי התקף |
| גורמים מעוררים | מגע קל בפנים, צחצוח שיניים, לעיסה, דיבור, רוח קרה | אזור ההפעלה (trigger zone) קטן ומוגדר |
| סיווג | קלאסית — לחץ כלי דם על שורש העצב; משנית — טרשת נפוצה, גידול בזווית המוחון-גשר; אידיופתית | MRI לכל חולה; חסר תחושתי או כאב דו-צדדי מרמזים על סיבה משנית |
| טיפול תרופתי | קרבמזפין (200 עד 1200 מ״ג ביום) או אוקסקרבזפין; קו שני: למוטריגין, בקלופן, גבפנטין | יש לבדוק נתרן; בנשאי HLA-B*15:02 נזהרים מקרבמזפין |
| ניתוח | הסרת לחץ מיקרו-וסקולרית (microvascular decompression) — התוצאה העמידה ביותר בחולה כשיר; חלופות: פעולות מלעוריות על הגנגליון, רדיוכירורגיה | מתאים כשהתרופות נכשלו או אינן נסבלות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAN Guideline on Trigeminal Neuralgia, 2019 — Diagnosis, imaging and treatment
- International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3), 2018 — Painful lesions of the cranial nerves
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.