Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מחלות מסלקות מיאלין · IMLE
דלקת עצב הראייה (Optic neuritis)
דלקת עצב הראייה הטיפוסית היא ירידה בראייה בעין אחת במשך ימים עם כאב בתנועת העין, ירידה בראיית צבעים ופגם אישוני יחסי, שמחלימה ברוב המקרים מעצמה — וחשיבותה היא כסמן לסיכון לטרשת נפוצה.
למה זה חשוב במבחן
התרחיש הקלאסי הוא אישה צעירה עם כאב בהזזת העין, ראייה מטושטשת וצבע אדום ״דהוי״. נבחנים הממצאים (פגם אישוני יחסי, סקוטומה מרכזית, דיסקה שנראית תקינה ברוב המקרים), הטיפול (מתילפרדניזולון לווריד מזרז החלמה אך אינו משנה את התוצאה הסופית, ופרדניזון בבליעה במינון רגיל לבדו הגביר הישנות), והחשיבות של MRI מוח להערכת הסיכון לטרשת נפוצה. חלק נוסף הוא הבחנה בין דלקת טיפוסית לבין מצבים אחרים: נוירופתיה איסכמית קדמית (NAION) בקשיש ללא כאב, דלקת עורק הרקה, ודלקות לא טיפוסיות שמרמזות על NMOSD או MOGAD. בבדיקת שדה הראייה מוצאים לרוב סקוטומה מרכזית, וחלק מהחולים מתארים הבזקי אור בתנועת העין.
חשוב לשאול על כאב בתנועת העין ועל ירידה בראיית צבעים, כי שני הממצאים האלה מכוונים מיד לאבחנה.
נקודות מפתח
- דלקת טיפוסית: אישה צעירה, כאב בתנועת העין, ירידה בראיית צבעים ופגם אישוני יחסי.
- הדיסקה נראית תקינה בכשני שלישים מהמקרים, כי הדלקת נמצאת מאחורי גלגל העין (דלקת רטרו-בולברית).
- מתילפרדניזולון לווריד מזרז החלמה אך אינו משנה את התוצאה הסופית.
- נגעים ב-MRI מוח מעלים מאוד את הסיכון לטרשת נפוצה.
- דו-צדדי, קשה או ללא שיפור — חשוד ב-NMOSD, MOGAD או סיבה אחרת.
טבלה מסכמת
| מאפיין | טיפוסי | לא טיפוסי — חשוד במשהו אחר |
|---|---|---|
| גיל ומין | נשים בגיל 20 עד 45 | ילד, קשיש, או גבר מבוגר עם גורמי סיכון לכלי דם (NAION) |
| כאב | כאב בתנועת העין ברוב המקרים | ללא כאב (NAION, תורשתי) או כאב קשה מאוד |
| ראייה ובדיקה | ירידה במשך ימים, ראיית צבעים ירודה, פגם אישוני יחסי, דיסקה תקינה בכשני שלישים | דו-צדדי, ירידה קשה מאוד, בצקת דיסקה עם דימומים, אובדן ראייה בחצי העליון או התחתון |
| מהלך | שיפור שמתחיל בתוך 3 שבועות | אין שיפור או החמרה — בדוק AQP4 ו-MOG, שקיעת דם בקשיש |
| טיפול | מתילפרדניזולון 1 גרם לווריד ביום 3 ימים, ואחריו פרדניזון בבליעה — מזרז החלמה | פרדניזון בבליעה במינון רגיל לבדו אינו מומלץ; NMOSD — החלפת פלזמה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT, NEJM), 1992 — Corticosteroid treatment arms and outcomes
- Diagnosis and Classification of Optic Neuritis (Petzold et al., Lancet Neurology), 2022 — Typical and atypical features
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.