Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מחלות כלי דם במוח · IMLE
מניעה שניונית לאחר שבץ איסכמי
המניעה אחרי שבץ נבחרת לפי המנגנון: נוגד טסיות למחלת עורקים, נוגד קרישה לתסחיף מהלב, ניתוח להיצרות תסמינית בעורק התרדמה — ועל כולם איזון אגרסיבי של לחץ דם ושומנים.
למה זה חשוב במבחן
שאלות מציגות חולה אחרי שבץ עם ממצא אחד מכריע (פרפור פרוזדורים, היצרות בעורק התרדמה, פטנט פורמן אובלה, היצרות תוך-גולגלתית) ושואלות מה הטיפול המתאים. נבחנים גם היעדים המספריים: לחץ דם מתחת ל-130/80, LDL מתחת ל-70 מ״ג/ד״ל, ומתי סוגרים פורמן אובלה. מסיח שכיח הוא שילוב נוגד טסיות עם נוגד קרישה ללא סיבה. גם כשהמנגנון אינו ידוע, איזון גורמי הסיכון הוא החלק שמונע את רוב האירועים החוזרים.
נקודות מפתח
- בחירת המניעה לפי המנגנון: טסיות לעורקים, נוגד קרישה ללב, ניתוח לעורק התרדמה.
- בפרפור פרוזדורים DOAC עדיף, ללא אספירין שגרתית.
- היצרות תסמינית של 70 עד 99 אחוז בעורק התרדמה — ניתוח; פחות מ-50 אחוז — תרופות בלבד.
- היצרות תוך-גולגלתית קשה — אספירין וקלופידוגרל 90 יום, לא סטנט.
- יעדים: לחץ דם מתחת ל-130/80 ו-LDL מתחת ל-70 מ״ג/ד״ל.
טבלה מסכמת
| מנגנון | טיפול | יעד או פרט |
|---|---|---|
| טרשת עורקים או מחלת כלי דם קטנים | נוגד טסיות אחד: אספירין 50 עד 325 מ״ג, קלופידוגרל 75 מ״ג, או אספירין עם דיפירידמול | טיפול כפול רק לזמן קצוב אחרי אירוע קל או בהיצרות תוך-גולגלתית |
| פרפור פרוזדורים | נוגד קרישה פומי, DOAC עדיף על וורפרין | התחלה מוקדמת סבירה לפי גודל האוטם; אין להוסיף אספירין שגרתית |
| היצרות תסמינית בעורק התרדמה | 70 עד 99 אחוז — אנדארטרקטומיה (או סטנט במקרים נבחרים); 50 עד 69 אחוז — לפי גורמי המטופל | פחות מ-50 אחוז — טיפול תרופתי בלבד |
| היצרות תוך-גולגלתית של 70 עד 99 אחוז | אספירין עם קלופידוגרל למשך 90 יום וטיפול אגרסיבי בגורמי סיכון | סטנט אינו טיפול ראשון |
| פטנט פורמן אובלה | סגירה בגיל 18 עד 60 עם שבץ בעל מראה תסחיפי וללא סיבה אחרת | בגיל מבוגר יותר — טיפול תרופתי |
| גורמי סיכון לכולם | לחץ דם מתחת ל-130/80, LDL מתחת ל-70 מ״ג/ד״ל (סטטין ובמידת הצורך אזטימיב), HbA1c של 7 ומטה בסוכרת | הפסקת עישון, פעילות גופנית ותזונה ים-תיכונית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack, 2021 — Risk factor control and antithrombotic therapy
- ELAN Trial: Early versus Later Anticoagulation for Stroke with Atrial Fibrillation (NEJM), 2023 — Timing of DOAC start
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.