Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מחלות כלי דם במוח · IMLE
דימום תת-עכבישי (SAH)
כאב ראש פתאומי שמגיע לשיאו תוך דקה (״כאב ראש רעם״) הוא דימום תת-עכבישי עד שהוכח אחרת; רוב המקרים נובעים ממפרצת שנקרעה, וכל הטיפול בנוי סביב מניעת דימום חוזר ואיסכמיה מאוחרת.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מתארות כאב ראש ״הגרוע ביותר בחיים״, לעיתים עם עילפון, הקאה וקשיון עורף. נשאלים: מתי CT מספיק ומתי צריך ניקור מותני, מה התרופה שמשפרת תוצאה (נימודיפין), מתי מופיע עווית כלי דם, ומה גורם להיפונתרמיה. סימן נלווה קלאסי הוא שיתוק עצב 3 עם אישון מורחב, שמרמז על מפרצת בעורק המקשר האחורי. חשוב לזכור שחלק מהחולים מתארים ״כאב ראש מזהיר״ קל יותר בימים שלפני הקרע, ושהבדיקה הנוירולוגית יכולה להיות תקינה לחלוטין; ההחלטה לבצע הדמיה נשענת על אופי הופעת הכאב ולא על עוצמתו או על הבדיקה.
נקודות מפתח
- כאב ראש רעם הוא SAH עד שהוכח אחרת, גם אם הבדיקה תקינה.
- CT בתוך 6 שעות כמעט שולל; אחרי 6 שעות CT תקין מחייב ניקור מותני.
- מאתרים את המפרצת ב-CTA או DSA וסוגרים אותה מוקדם, רצוי תוך 24 שעות.
- נימודיפין 60 מ״ג כל 4 שעות למשך 21 יום משפר תוצאה.
- עווית כלי דם ואיסכמיה מאוחרת בימים 3 עד 14; לא מגבילים נוזלים בהיפונתרמיה.
טבלה מסכמת
| שלב | מה עושים | פרט חשוב |
|---|---|---|
| אבחנה | CT ללא חומר ניגוד; בתוך 6 שעות מהופעת הכאב רגישותו כמעט מלאה | אחרי 6 שעות, אם CT תקין — ניקור מותני לחיפוש קסנטוכרומיה (רצוי 12 שעות ומעלה מהכאב) |
| כלל אוטווה | גיל 40 ומעלה, כאב או נוקשות בצוואר, אובדן הכרה בעדים, הופעה במאמץ, שיא מיידי, הגבלה בכיפוף הצוואר | אם אין אף אחד מהם, הסיכון נמוך מאוד |
| איתור המפרצת | CTA, ואנגיוגרפיה (DSA) כתקן הזהב | סגירת המפרצת (סליל או קליפס) מוקדם ככל האפשר, רצוי תוך 24 שעות |
| מניעת נזק מאוחר | נימודיפין 60 מ״ג דרך הפה כל 4 שעות למשך 21 יום; שמירה על נפח תקין (euvolemia) | עווית כלי דם ואיסכמיה מאוחרת מופיעות בעיקר בימים 3 עד 14 |
| סיבוכים נוספים | דימום חוזר (בעיקר ביום הראשון), הידרוצפלוס, היפונתרמיה, פרכוסים | בהיפונתרמיה לא מגבילים נוזלים, כי ייתכן אובדן מלח מוחי |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 41 , מאושפזת בנוירוכירורגיה אחרי דימום תת עכבישי. ביום החמישי של האשפוז מפתחת סימנים חדשים של חולשה בגפיים ימניות ודיספזיה CT מוח חוזר ללא חומר ניגוד שלל דימום. חוזר. איזה טיפול היה יכול להפחית את הסיכוי לתופעות נוירולוגיות אלה?
- א. aspirin
- ב. factor VII
- ג. nimodipine
- ד. mannitol
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, 2023 — Diagnosis, aneurysm repair and delayed cerebral ischemia
- Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule (Perry et al., JAMA), 2013 — Clinical decision rule for acute headache
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.