Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › אפילפסיה ופרכוסים · IMLE
תרופות נוגדות פרכוסים — בחירה ותופעות לוואי
בחירת התרופה נוגדת הפרכוסים נקבעת לפי סוג הפרכוס (מוקדי או כללי), גיל ומין, ותופעות הלוואי הייחודיות — וחלק מהתרופות למוקדי מחמירות פרכוסי היעדרות ומיוקלונוס.
למה זה חשוב במבחן
שאלות רבות בנוירולוגיה הן ״איזו תרופה מתאימה״ או ״איזו תופעת לוואי צפויה״: היפונתרמיה מקרבמזפין, פריחה מסוכנת מלמוטריגין, אבנים בכליה מטופירמט, היפרפלזיה של החניכיים מפניטואין, ופגיעה בשדה הראייה מוויגבטרין. נשאלים גם על הגדרת אפילפסיה אחרי פרכוס ראשון, על אינטראקציות עם גלולות, ועל מתי חולה מוגדר כעמיד לתרופות ומופנה לבירור ניתוחי. מסיח נפוץ הוא קרבמזפין לילד עם פרכוסי היעדרות. לפי ההגדרה המעשית, אפילפסיה היא 2 פרכוסים ללא גורם בהפרש של יותר מ-24 שעות, או פרכוס אחד עם סיכון של 60 אחוז ומעלה להישנות, או תסמונת אפילפטית מוגדרת. אחרי 2 שנים ללא פרכוסים אפשר לשקול הפסקה הדרגתית של הטיפול, בהתאם לסוג האפילפסיה, לממצאי ה-EEG ולרצון המטופל, תוך הסבר על הסיכון להישנות ועל ההגבלות בנהיגה.
חשוב לזכור שבחירת התרופה נקבעת לפי סוג ההתקפים, גיל המטופל, מחלות הרקע והתרופות האחרות שהוא נוטל.
נקודות מפתח
- הבחירה לפי סוג הפרכוס: חלק מהתרופות למוקדי מחמירות היעדרות ומיוקלונוס.
- ולפרואט רחב טווח אך טרטוגני ופוגע בכבד; למוטריגין דורש העלאה איטית בגלל פריחה.
- קרבמזפין ואוקסקרבזפין גורמים להיפונתרמיה ומשרים אנזימים.
- אחרי פרכוס ראשון, ממצא ב-EEG או ב-MRI מגדיר אפילפסיה ומצדיק טיפול.
- כישלון של 2 תרופות מתאימות מגדיר עמידות ומחייב הפניה לבירור ניתוחי.
טבלה מסכמת
| תרופה | מתאימה ל | תופעות לוואי בולטות |
|---|---|---|
| ולפרואט | פרכוסים כלליים, כולל היעדרות ומיוקלונוס | פגיעה בכבד, דלקת לבלב, עלייה במשקל, רעד, נשירת שיער, טרטוגניות גבוהה, עליית אמוניה |
| למוטריגין | מוקדי וכללי; בטוח יחסית בהיריון | פריחה ותסמונת סטיבנס-ג׳ונסון — דורש העלאה איטית; ולפרואט מכפיל את רמתו |
| לבטירצטאם | מוקדי וכללי, רחב טווח, ללא אינטראקציות משמעותיות | עצבנות, דיכאון ושינויי התנהגות |
| קרבמזפין ואוקסקרבזפין | פרכוסים מוקדיים; גם נוירלגיה טריגמינלית | היפונתרמיה, השראת אנזימים, תגובה עורית חמורה בנשאי HLA-B*15:02; עלולות להחמיר היעדרות ומיוקלונוס |
| פניטואין | מוקדי ומצב אפילפטי | היפרפלזיה של החניכיים, שעירות, אטקסיה וניסטגמוס, קינטיקה רוויה |
| אתוסוקסימיד, טופירמט, ויגבטרין | אתוסוקסימיד — היעדרות בלבד; ויגבטרין — עוויתות תינוקות | טופירמט: אבנים בכליה, ירידה במשקל, האטה קוגניטיבית, גלאוקומה; ויגבטרין: צמצום שדה ראייה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת ילדים, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE Guideline NG217: Epilepsies in Children, Young People and Adults, 2022 — Antiseizure medication by seizure type
- ILAE Official Report: A Practical Clinical Definition of Epilepsy, 2014 — Diagnosis after a single unprovoked seizure
- ILAE Definition of Drug Resistant Epilepsy, 2010 — Failure of two tolerated drug schedules
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.