Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › זיהומים, גידולים וטיפול נמרץ נוירולוגי · IMLE
לחץ תוך-גולגלתי מוגבר ותסמונות הרניאציה
הגולגולת היא קופסה סגורה: כשנפח אחד גדל (גידול, דימום, בצקת, נוזל), הלחץ עולה, זרימת הדם למוח יורדת ובסוף רקמת המוח נדחקת (הרניאציה) — ולכן מורידים לחץ בצעדים מהירים ומסודרים.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולה עם כאב ראש, הקאות, בצקת דיסקה וירידה בהכרה, או חולה שהידרדר עם אישון מורחב בצד אחד, ושואלות מה קורה ומה עושים. נבחנים: נוסחת לחץ הזילוח המוחי (לחץ עורקי ממוצע פחות לחץ תוך-גולגלתי), שלישיית קושינג (יתר לחץ דם, דופק איטי ונשימה לא סדירה), סוגי ההרניאציה לפי הסימנים, והצעדים: הרמת ראש המיטה, טיפול אוסמוטי (מניטול או סליין היפרטוני), היפרוונטילציה קצרה כגשר בלבד, ניקוז נוזל וכריתת עצם גולגולת. מסיחים נפוצים: ניקור מותני בחולה עם השפעת מסה, נוזלים היפוטוניים, היפרוונטילציה ממושכת, או סטרואידים לחבלת ראש. שיתוק עצב 6 הוא ״סימן ממקם כוזב״ של לחץ מוגבר.
נקודות מפתח
- לחץ הזילוח המוחי הוא לחץ עורקי ממוצע פחות הלחץ התוך-גולגלתי.
- שלישיית קושינג: יתר לחץ דם, דופק איטי ונשימה לא סדירה.
- הרניאציה של האונקוס: אישון מורחב באותו צד וחולשה בצד הנגדי.
- טיפול: ראש 30 מעלות, מניטול או סליין היפרטוני, היפרוונטילציה קצרה, ניקוז ולעיתים ניתוח.
- אין ניקור מותני עם השפעת מסה ואין סטרואידים בחבלת ראש.
טבלה מסכמת
| נושא | כלל או ממצא | הערה |
|---|---|---|
| מספרים | לחץ זילוח מוחי = לחץ עורקי ממוצע פחות לחץ תוך-גולגלתי; מטפלים כשהלחץ מעל 22 ממ״כ; יעד זילוח 60 עד 70 ממ״כ | ירידה בלחץ הדם מזיקה כמו עלייה בלחץ התוך-גולגלתי |
| הרניאציה של האונקוס | אישון מורחב וקבוע באותו צד (עצב 3), חולשה בצד הנגדי, ירידה בהכרה | לעיתים חולשה באותו צד (סימן ממקם כוזב) |
| הרניאציה מרכזית ותת-פלקסית | מרכזית: ירידה בהכרה, אישונים קטנים, תנוחות דקורטיקציה ודצרברציה; תת-פלקסית: אוטם בעורק המוח הקדמי — חולשת רגל | מרכזית מתקדמת מלמעלה למטה |
| הרניאציה של השקדים | נוקשות צוואר, דום נשימה, מוות פתאומי | ניקור מותני עם השפעת מסה עלול לגרום לה |
| טיפול מדורג | ראש המיטה 30 מעלות, צוואר ישר, שיכוך וטיפול בחום ובפרכוסים; מניטול 0.25 עד 1 גרם/ק״ג או סליין היפרטוני; היפרוונטילציה ל-PaCO2 של 30 עד 35 כגשר קצר | ניקוז חדרי, כריתת עצם גולגולת; סטרואידים רק לבצקת סביב גידול |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, הרדמה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Brain Trauma Foundation Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th edition, 2016 — ICP and CPP thresholds
- Neurocritical Care Society Guideline for the Acute Treatment of Cerebral Edema, 2020 — Hyperosmolar therapy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.