Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › כאבי ראש וכאבי פנים · IMLE
יתר לחץ תוך-גולגלתי אידיופתי (IIH)
יתר לחץ תוך-גולגלתי אידיופתי הוא לחץ נוזל שדרה גבוה ללא גידול וללא פקקת, בעיקר בנשים צעירות עם עודף משקל, והסכנה העיקרית בו היא אובדן ראייה מבצקת הדיסקה — ולכן מנטרים שדות ראייה ולא רק כאב ראש.
למה זה חשוב במבחן
התרחיש הקלאסי הוא אישה צעירה עם השמנה, כאב ראש יומי, טינטון פועם, טשטוש ראייה חולף בשינוי תנוחה וראייה כפולה אופקית משיתוק עצב 6. נבחנים סדר הבירור (MRI ו-MRV לפני ניקור מותני, כדי לשלול גידול ופקקת ורידים), הערך של לחץ הפתיחה, הטיפול הראשון (ירידה במשקל ואצטזולאמיד), ומתי נדרש ניתוח דחוף להצלת הראייה. מסיחים נפוצים הם לראות בכאב הראש מיגרנה ולשכוח את בדיקת קרקעית העין, או לבחור ניקורים חוזרים כטיפול ארוך טווח. חשוב לחפש תרופות מעוררות כגון טטרציקלינים ונגזרות ויטמין A. בבדיקה הנוירולוגית אין ממצאים מלבד בצקת דיסקה ולעיתים שיתוק עצב 6, וכל ממצא אחר מחייב לחשוב על אבחנה אחרת. גם ירידה מתונה במשקל משפרת את הלחץ ואת התסמינים.
נקודות מפתח
- IIH מופיע בעיקר בנשים צעירות עם עודף משקל ובחשיפה לתרופות מעוררות.
- כאב ראש, טינטון פועם ובצקת דיסקה, לעיתים עם שיתוק עצב 6.
- MRI ו-MRV קודמים לניקור; לחץ פתיחה 25 ס״מ מים ומעלה עם נוזל תקין.
- הטיפול: ירידה במשקל ואצטזולאמיד, ומעקב שדות ראייה.
- איום על הראייה מחייב ניתוח דחוף.
טבלה מסכמת
| היבט | ממצא או כלל | הערה |
|---|---|---|
| מי חולה | נשים בגיל הפוריות עם עודף משקל; תרופות: טטרציקלינים, ויטמין A ואיזוטרטינואין, הפסקת סטרואידים | בגבר או ללא השמנה מחפשים סיבה משנית ביתר שאת |
| תסמינים | כאב ראש, טינטון פועם, טשטוש ראייה חולף, ראייה כפולה משיתוק עצב 6 | בבדיקה: בצקת דיסקה דו-צדדית; שאר הבדיקה הנוירולוגית תקינה |
| הדמיה | MRI ו-MRV תקינים מבחינת גידול ופקקת; סימנים תומכים: אוכף ריק, השטחת גב גלגל העין, היצרות סינוס רוחבי | MRV חובה לשלילת פקקת ורידים מוחית |
| ניקור מותני | לחץ פתיחה 25 ס״מ מים ומעלה במבוגר, בשכיבה על הצד; הרכב נוזל תקין | חלבון ותאים תקינים הם חלק מההגדרה |
| טיפול | ירידה במשקל ואצטזולאמיד (חלופה: טופירמט); מעקב שדות ראייה | איום על הראייה: חלון בנדן עצב הראייה, שאנט נוזל שדרה או סטנט בסינוס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Revised Diagnostic Criteria for the Pseudotumor Cerebri Syndrome (Friedman et al., Neurology), 2013 — Diagnostic criteria
- IIH Consensus Guidance (Mollan et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry), 2018 — Investigation and management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.