Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מחלות מסלקות מיאלין · IMLE
טרשת נפוצה (MS)
טרשת נפוצה היא מחלה דלקתית מסלקת מיאלין של מערכת העצבים המרכזית, והאבחנה בנויה על פיזור במקום ובזמן: נגעים במספר אזורים טיפוסיים, שהופיעו בזמנים שונים, ללא הסבר אחר.
למה זה חשוב במבחן
התרחיש הקלאסי הוא אישה צעירה עם דלקת עצב הראייה, חוסר תחושה מתקדם או ראייה כפולה, ובבדיקה שיתוק מבט בין-גרעיני (INO) או סימן להרמיט. השאלות שואלות איך מאבחנים (MRI, קריטריוני מקדונלד, רצועות אוליגוקלונליות), מה מטפל בהתקף (סטרואידים במינון גבוה), איזה טיפול משנה מהלך מחלה מתאים, ואילו תופעות לוואי מסוכנות (PML בנטליזומאב). מסיחים נפוצים כוללים טיפול בהתקף בסטרואידים בבליעה במינון נמוך, בלבול עם NMOSD, ושכחה שהחמרה בחום (תופעת אוטהוף) אינה התקף חדש. חשוב גם לדעת שההתקפים פוחתים בהיריון ומתגברים אחרי הלידה.
יש לזכור שהטיפול המשנה את מהלך המחלה מתחיל מוקדם ככל האפשר, כי הנזק העצבי המצטבר אינו הפיך.
נקודות מפתח
- טרשת נפוצה היא מחלה מסלקת מיאלין, בעיקר בנשים צעירות.
- אבחנה לפי מקדונלד: פיזור במקום ובזמן ב-MRI, ורצועות אוליגוקלונליות כתחליף לזמן.
- התקף מטופל במתילפרדניזולון 1 גרם לווריד 3 עד 5 ימים.
- טיפול משנה מהלך מוקדם; נטליזומאב מחייב מעקב נוגדני JC בגלל PML.
- אוטהוף אינו התקף; ההתקפים פוחתים בהיריון ומתגברים אחרי הלידה.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקר | פרט למבחן |
|---|---|---|
| הסתמנות | דלקת עצב הראייה, מיאליטיס חלקית, תסמונת גזע מוח (INO), חוסר תחושה, עייפות | סימן להרמיט (זרם בכיפוף הצוואר) ותופעת אוטהוף (החמרה בחום) |
| פיזור במקום | נגע אחד ומעלה ב-T2 ב-2 לפחות מתוך 4 אזורים: ליד החדרים, בקליפה או סמוך לה, תת-אוהלי, חוט השדרה | בעדכון 2024 עצב הראייה נוסף כאזור חמישי |
| פיזור בזמן | נגעים קולטים ולא קולטים גדוליניום בו-זמנית, נגע חדש במעקב, או רצועות אוליגוקלונליות בנוזל השדרה | הרצועות יכולות להחליף את דרישת הזמן |
| טיפול בהתקף | מתילפרדניזולון 1 גרם לווריד ביום למשך 3 עד 5 ימים; החלפת פלזמה בהתקף קשה שלא הגיב | מקצר את ההתקף, לא משנה את המהלך ארוך הטווח |
| טיפול משנה מהלך | יעילות בינונית: אינטרפרון בטא, גלטירמר, טריפלונומיד, דימתיל פומרט; יעילות גבוהה: נוגדי CD20 (אוקרליזומאב, אופטומומאב), נטליזומאב, קלדריבין, מווסתי S1P | נטליזומאב — סיכון ל-PML לפי נוגדני JC; פינגולימוד — האטת קצב ובצקת מקולה; אוקרליזומאב מאושר גם בצורה הראשונית המתקדמת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Diagnosis of Multiple Sclerosis: 2017 Revisions of the McDonald Criteria (Lancet Neurology), 2018 — Dissemination in space and time
- ECTRIMS/EAN Guideline on the Pharmacological Treatment of People With Multiple Sclerosis, 2018 — Disease-modifying therapy
- McDonald Criteria Revision, 2024 — Optic nerve as an additional region
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.