Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › אפילפסיה ופרכוסים · IMLE
מצב אפילפטי (Status epilepticus)
פרכוס עוויתי שנמשך 5 דקות ומעלה, או פרכוסים חוזרים ללא חזרה להכרה ביניהם, הוא מצב אפילפטי: הזמן הוא נזק מוחי, ולכן הטיפול הוא סולם קבוע — בנזודיאזפין, תרופת קו שני, ואז הרדמה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות פרכוס מתמשך במיון או באמבולנס ושואלות על התרופה הבאה והמינון שלה, על הצעדים הראשונים (סוכר, תיאמין), ועל מה עושים כשהבנזודיאזפינים נכשלו. מסיח קלאסי הוא לחכות לפרכוס שיעבור לבד, לתת מינון נמוך מדי של בנזודיאזפין, או לבחור פניטואין בפרכוס שנגרם מהרעלה. חשוב לזכור שחולה שלא מתעורר אחרי שהעוויתות פסקו עלול להיות במצב אפילפטי לא-עוויתי שמאובחן רק ב-EEG. בשאלות על היריון מאוחר עם יתר לחץ דם התשובה היא מגנזיום ולא תרופה נוגדת פרכוסים רגילה. בכל שלב מחפשים במקביל את הסיבה: הפסקת תרופות, זיהום במוח, הפרעת מלחים, הרעלה או שבץ.
נקודות מפתח
- מצב אפילפטי עוויתי מוגדר כפרכוס של 5 דקות ומעלה או פרכוסים ללא חזרה להכרה.
- מתחילים בייצוב, סוכר ותיאמין, ואז בנזודיאזפין במינון מלא.
- קו שני: לבטירצטאם, פוספניטואין או ולפרואט — יעילות דומה.
- עמיד לטיפול: אינטובציה, עירוי הרדמה ו-EEG רציף.
- מצבים מיוחדים: מגנזיום ברעלת היריון, פירידוקסין בהרעלת איזוניאזיד.
טבלה מסכמת
| שלב וזמן | טיפול | מינון ופרטים |
|---|---|---|
| 0 עד 5 דקות: ייצוב | נתיב אוויר, חמצן, גישה לווריד, בדיקת סוכר | תיאמין 100 מ״ג לווריד לפני גלוקוז בחשד לאלכוהול או לתת-תזונה |
| 5 עד 20 דקות: קו ראשון | בנזודיאזפין: לוראזפאם לווריד, דיאזפאם לווריד, או מידזולאם לשריר | לוראזפאם 0.1 מ״ג/ק״ג (עד 4 מ״ג למנה, אפשר לחזור פעם אחת); מידזולאם לשריר 10 מ״ג מעל 40 ק״ג |
| 20 עד 40 דקות: קו שני | לבטירצטאם, פוספניטואין או ולפרואט לווריד — יעילות דומה | לבטירצטאם 60 מ״ג/ק״ג (עד 4500 מ״ג); פוספניטואין 20 מ״ג PE/ק״ג; ולפרואט 40 מ״ג/ק״ג (עד 3000 מ״ג) |
| מעל 40 דקות: עמיד לטיפול | אינטובציה ועירוי רציף של מידזולאם, פרופופול או פנטוברביטל | ניטור EEG רציף, טיפול במצב רפואי שגרם לפרכוס |
| מצבים מיוחדים | רעלת היריון — מגנזיום סולפט; הרעלת איזוניאזיד — פירידוקסין; היפונתרמיה קשה — סליין היפרטוני | ולפרואט נמנע בהיריון ובמחלת כבד; פניטואין אינו מתאים לפרכוס מהרעלה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Epilepsy Society Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults, 2016 — Treatment algorithm by phase
- ILAE Task Force: A Definition and Classification of Status Epilepticus, 2015 — Operational time points t1 and t2
- Established Status Epilepticus Treatment Trial (ESETT, NEJM), 2019 — Second-line agents
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.