Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › זיהומים, גידולים וטיפול נמרץ נוירולוגי · IMLE
גידולי מוח במבוגרים
הגידולים התוך-גולגלתיים השכיחים במבוגרים הם גרורות; הגידול הראשוני השכיח הוא מנינגיומה, והגידול הראשוני הממאיר השכיח הוא גליובלסטומה — וכל אחד מזוהה לפי מיקום, צורת ההאדרה והגיל.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולה עם כאב ראש שמחמיר בבוקר, פרכוס ראשון בבגרות, שינוי אישיות או חסר מוקדי מתקדם, ומציגות תיאור הדמיה. נבחנים: גידול עם האדרה טבעתית שחוצה את הגשר בין ההמיספרות בקשיש (גליובלסטומה), נגע מחוץ למוח הצמוד לקרום הקשה עם ״זנב״ (מנינגיומה), נגעים מרובים בגבול האפור-לבן בחולה סרטן (גרורות), והאדרה אחידה סביב החדרים בחולה מדוכא חיסון (לימפומה ראשונית). חשוב לזכור את הכללים: דקסמתזון לבצקת עם תסמינים, אין טיפול מונע לפרכוסים בחולה שלא פרכס, ובחשד ללימפומה נמנעים מסטרואידים לפני הביופסיה כי הם ״מעלימים״ את הגידול. הטיפול בגליובלסטומה הוא כריתה מרבית בטוחה, קרינה וטמוזולומיד. סיווג הגידולים כיום נשען גם על סמנים מולקולריים ולא רק על המראה במיקרוסקופ, ולכן מוטציה ב-IDH ומתילציה של MGMT הן חלק מהאבחנה ומהפרוגנוזה.
כדאי לזכור שבמבוגר גרורות במוח שכיחות יותר מגידולים ראשוניים, ולכן מחפשים גם מקור ראשוני.
נקודות מפתח
- גרורות הן הגידולים התוך-גולגלתיים השכיחים במבוגרים.
- גליובלסטומה: קשיש, האדרה טבעתית, ״פרפר״; כריתה, קרינה וטמוזולומיד.
- מנינגיומה: מחוץ למוח, צמודה לקרום, ״זנב דורלי״; לעיתים רק מעקב.
- לימפומה ראשונית: מדוכאי חיסון; ביופסיה לפני סטרואידים.
- דקסמתזון לבצקת עם תסמינים; אין טיפול מונע לפרכוסים בלי פרכוס.
טבלה מסכמת
| גידול | מאפיינים | טיפול עיקרי |
|---|---|---|
| גרורות | השכיחים ביותר; מריאה, משד, ממלנומה, מכליה ומהמעי; לרוב מרובות, בגבול האפור-לבן | ניתוח לגרורה בודדת גדולה, רדיוכירורגיה, קרינה; דקסמתזון לבצקת |
| גליובלסטומה (IDH לא מוטנטי) | קשישים; האדרה טבעתית עם נמק, חוצה את הגשר בין ההמיספרות (״פרפר״) | כריתה מרבית בטוחה, קרינה 60 Gy ב-30 מנות עם טמוזולומיד ואחריה 6 מחזורי טמוזולומיד; מתילציה של MGMT מנבאת תועלת |
| מנינגיומה | נשים; מחוץ לרקמת המוח, צמודה לקרום הקשה, ״זנב דורלי״, לעיתים הסתיידות | קטנה וללא תסמינים — מעקב; עם תסמינים — ניתוח או קרינה |
| גליומה עם מוטציה ב-IDH | צעירים יותר; פרכוסים; אוליגודנדרוגליומה עם חסר 1p/19q והסתיידויות | ניתוח, קרינה וכימותרפיה; פרוגנוזה טובה יותר |
| לימפומה ראשונית של המוח | מדוכאי חיסון (HIV, EBV) וקשישים; האדרה אחידה סביב החדרים | ביופסיה לפני סטרואידים; מתוטרקסט במינון גבוה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System, 5th edition, 2021 — Gliomas, meningiomas and lymphoma
- EANO Guideline on the Diagnosis and Treatment of Diffuse Gliomas of Adulthood, 2021 — Glioblastoma treatment
- SNO/EANO Guideline on Anticonvulsant Prophylaxis in Brain Tumours, 2021 — Patients without seizures
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.