Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מחלות מסלקות מיאלין · IMLE
NMOSD ו-MOGAD
NMOSD (נוגדני AQP4) ו-MOGAD (נוגדני MOG) הן מחלות דלקתיות שמחקות טרשת נפוצה אך שונות ממנה: התקפים קשים של עצב הראייה וחוט השדרה, מנגנון נוגדנים, וטיפולים אחרים — וחלק מתרופות הטרשת הנפוצה אף מחמירות אותן.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות דלקת עצב ראייה קשה או דו-צדדית, מיאליטיס שמשתרעת על 3 חוליות ומעלה, או שיהוקים והקאות שאינם מוסברים (תסמונת אזור ה-area postrema), ושואלות על הבדיקה הנכונה (נוגדני AQP4 ו-MOG בדם) ועל הטיפול. הנקודה המבחינה: תרופות כמו אינטרפרון בטא, נטליזומאב ופינגולימוד מתאימות לטרשת נפוצה אך עלולות להחמיר NMOSD. נשאל גם על הקשר למחלות אוטואימוניות כמו זאבת וסיוגרן, ועל MOGAD בילדים שמתבטאת לרוב כ-ADEM. בנוזל השדרה ב-NMOSD לרוב אין רצועות אוליגוקלונליות, בניגוד לטרשת נפוצה, ולעיתים יש ספירת תאים גבוהה יחסית. ב-MRI המוח בתחילת המחלה יכול להיות תקין או עם נגעים שאינם טיפוסיים לטרשת נפוצה. כל התקף ב-NMOSD עלול להשאיר נכות קבועה, ולכן הטיפול המונע מתחיל מיד לאחר האבחנה ולא מחכים להתקף נוסף.
ההבחנה חשובה כי חלק מהטיפולים המתאימים לטרשת נפוצה עלולים להחמיר NMOSD ולגרום להתקפים קשים יותר.
נקודות מפתח
- NMOSD מתווכת בנוגדני AQP4 ופוגעת בעיקר בעצב הראייה ובחוט השדרה.
- מיאליטיס של 3 חוליות ומעלה ותסמונת area postrema הן סימני מפתח.
- MOGAD נפוצה יותר בילדים (ADEM), עם בצקת דיסקה בולטת והחלמה טובה יותר.
- התקף מטופל בסטרואידים במינון גבוה ובהחלפת פלזמה מוקדמת.
- אינטרפרון, נטליזומאב ופינגולימוד עלולים להחמיר NMOSD.
טבלה מסכמת
| תכונה | NMOSD עם AQP4 | MOGAD |
|---|---|---|
| אוכלוסייה | בעיקר נשים, לעיתים עם זאבת או סיוגרן | ילדים ומבוגרים, ללא העדפת מין ברורה; בילדים לרוב ADEM |
| עצב הראייה | דלקת קשה, לעיתים דו-צדדית, מעורבות הכיאזמה, החלמה חלקית | דלקת דו-צדדית עם בצקת דיסקה בולטת והאדרה סביב העצב; החלמה טובה יותר |
| חוט השדרה ומוח | מיאליטיס ארוכה (3 חוליות ומעלה); תסמונת area postrema (שיהוקים והקאות); גזע מוח | מיאליטיס של החרוט (conus) או ארוכה; נגעים מפושטים |
| טיפול בהתקף | סטרואידים במינון גבוה והחלפת פלזמה מוקדמת | סטרואידים במינון גבוה, הפחתה איטית; החלפת פלזמה בהתקף קשה |
| מניעה | אקוליזומאב, ראבוליזומאב, אינבילזומאב, סטרליזומאב, ריטוקסימאב; לא תרופות טרשת נפוצה כמו אינטרפרון | לאחר התקף חוזר: אימונוגלובולינים, ריטוקסימאב או מדכאי חיסון |
שאלה מהמבחן, בחינם
באילו אתרים ממוקם הנזק הראשוני הנגרם ע"י הנוגדנים נגד החלבון aquaporin-4 ?
- א. astrocytes
- ב. myelin sheath
- ג. oligodendrocytes
- ד. spinal and retinal ganglion neurons
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Consensus Diagnostic Criteria for Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders (Wingerchuk et al., Neurology), 2015 — AQP4-IgG positive and negative criteria
- International MOGAD Panel Proposed Criteria (Banwell et al., Lancet Neurology), 2023 — Diagnosis of MOG antibody-associated disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.