Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › זיהומים, גידולים וטיפול נמרץ נוירולוגי · IMLE
דלקת מוח נגיפית (Encephalitis)
דלקת מוח היא חום עם שינוי במצב ההכרה, בהתנהגות או פרכוסים — והכלל החשוב ביותר הוא להתחיל אציקלוביר לווריד מיד בחשד, כי דלקת מוח מנגיף ההרפס היא קטלנית ללא טיפול וניתנת לטיפול.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולה עם חום, בלבול, התנהגות מוזרה, הזיות ריח או פרכוס, ושואלות על הצעד הבא: אציקלוביר מיד, הדמיה לפני ניקור מותני כשיש חסר מוקדי או ירידה בהכרה, ובדיקת PCR להרפס בנוזל השדרה. הממצאים האופייניים להרפס: פגיעה באונה הרקתית ב-MRI, פריקות מחזוריות בצד אחד ב-EEG ותאי דם אדומים בנוזל. בישראל יש לזכור את נגיף הנילוס המערבי בקיץ, בעיקר בקשישים, לעיתים עם שיתוק רפה. מסיחים נפוצים: לחכות לתוצאת PCR לפני טיפול, להפסיק אציקלוביר בגלל PCR שלילי בימים הראשונים, או לשכוח הידרציה שמונעת נזק לכליות מהתרופה. אחרי דלקת מוח מהרפס ייתכנה החמרה כעבור שבועות בגלל דלקת מוח אוטואימונית נגד קולטני NMDA.
נקודות מפתח
- חום עם שינוי בהכרה, בהתנהגות או פרכוס הוא דלקת מוח עד שהוכח אחרת.
- אציקלוביר 10 מ״ג/ק״ג לווריד כל 8 שעות מתחיל מיד, לפני התוצאות.
- הרפס פוגע באונה הרקתית: MRI, EEG ותאי דם אדומים בנוזל.
- PCR שלילי בימים הראשונים אינו שולל; חוזרים על הניקור.
- בישראל — נגיף הנילוס המערבי בקיץ, בעיקר בקשישים.
טבלה מסכמת
| היבט | ממצא או כלל | הערה |
|---|---|---|
| הסתמנות | חום, בלבול, שינוי התנהגות, הפרעות זיכרון ודיבור, פרכוסים, חסר מוקדי | דלקת קרום המוח לבדה אינה פוגעת בהכרה ובתפקוד המוח באותה מידה |
| נוזל שדרה | עלייה בתאים לימפוציטריים, חלבון מוגבר, סוכר תקין; בהרפס לעיתים תאי דם אדומים | PCR להרפס עלול להיות שלילי ב-72 השעות הראשונות — חוזרים על הניקור |
| הדמיה ו-EEG | MRI: אות גבוה באונה הרקתית המדיאלית ובאינסולה, לרוב א-סימטרי; EEG: פריקות מחזוריות בצד אחד | CT לפני ניקור בחסר מוקדי, בצקת דיסקה, ירידה בהכרה, דיכוי חיסוני או פרכוס חדש |
| טיפול | אציקלוביר 10 מ״ג/ק״ג לווריד כל 8 שעות למשך 14 עד 21 יום | התאמה לתפקוד הכליות והידרציה טובה למניעת נזק כלייתי |
| נגיפים נוספים | נגיף הנילוס המערבי (קיץ, קשישים, שיתוק רפה), וריצלה זוסטר (מדוכאי חיסון), אנטרו-וירוסים, כלבת | אין טיפול ספציפי לנילוס המערבי; טיפול תומך |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA Clinical Practice Guidelines: The Management of Encephalitis, 2008 — Diagnosis and empirical acyclovir
- Management of Suspected Viral Encephalitis in Adults — ABN/BIA National Guidelines (Solomon et al., J Infect), 2012 — Lumbar puncture, imaging and treatment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.