Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מחלות כלי דם במוח · IMLE
פקקת ורידים מוחית (CVT)
פקקת ורידים מוחית חוסמת את ניקוז הדם מהמוח, ולכן מתבטאת בלחץ תוך-גולגלתי, פרכוסים ואוטמים ורידיים שנוטים לדמם — והטיפול הוא נוגדי קרישה גם כשיש דימום.
למה זה חשוב במבחן
התרחיש הטיפוסי הוא אישה צעירה הנוטלת גלולות, או אחרי לידה, עם כאב ראש מחמיר במשך ימים, בצקת דיסקה ופרכוס. נבחנת הבחירה בהדמיה ורידית (MRV או CTV) ולא רק CT רגיל, וההחלטה המפתיעה לתת הפרין למרות דימום באונה. מסיחים נפוצים: לחשוב שזה כאב ראש ראשוני, לבחור טיפול טרומבוליטי מערכתי, או לחשוב שד-דימר תקין שולל. רמז נוסף בשאלות הוא דימום או אוטם שאינם תואמים טריטוריה של עורק אחד, לעיתים דו-צדדיים או בסמוך לסינוס ורידי גדול. פקקת בסינוס הסגיטלי העליון גורמת לחסר דו-צדדי ולפרכוסים, ופקקת ורידים עמוקים גורמת לבלבול ולפגיעה בתלמוס משני הצדדים. הפרוגנוזה טובה יחסית אם מתחילים טיפול מוקדם.
כדאי לחשוד בה גם אצל אישה צעירה עם כאב ראש מתמשך שאינו מגיב לטיפול רגיל, במיוחד בתקופה שאחרי לידה.
נקודות מפתח
- CVT מופיע בעיקר בנשים צעירות עם גלולות, היריון או משכב לידה, וטרומבופיליה.
- כאב ראש הוא התסמין השכיח, עם בצקת דיסקה, פרכוסים וחסר מוקדי.
- האבחנה ב-MRV או CTV; CT רגיל וד-דימר תקינים אינם שוללים.
- מטפלים בהפרין גם כשיש דימום ורידי.
- אחר כך נוגד קרישה פומי 3 עד 12 חודשים; סטרואידים אינם מומלצים.
טבלה מסכמת
| היבט | ממצאים | הערה |
|---|---|---|
| גורמי סיכון | גלולות למניעת היריון, היריון ומשכב לידה, טרומבופיליה, ממאירות, זיהום באוזן או בסינוסים, התייבשות | שכיח יותר בנשים צעירות |
| הסתמנות | כאב ראש (התסמין השכיח ביותר), בצקת דיסקה, פרכוסים, חסר מוקדי, ירידה בהכרה | פקקת ורידים עמוקים (תלמוס) עלולה לגרום לבלבול בלבד |
| אבחנה | MRI עם MRV או CTV; ב-CT עם חומר ניגוד ייתכן סימן הדלתא הריקה | ד-דימר תקין אינו שולל, במיוחד בכאב ראש בודד |
| טיפול חריף | הפרין במשקל מולקולרי נמוך (או הפרין רגיל), גם בנוכחות דימום ורידי | בהידרדרות למרות טיפול — טיפול תוך-ורידי בצנתור; בהרניאציה — כריתת עצם גולגולת להפחתת לחץ |
| המשך טיפול | נוגד קרישה פומי למשך 3 עד 12 חודשים (וורפרין עם INR של 2 עד 3, או דביגטרן) | טיפול ממושך יותר באירוע חוזר או בטרומבופיליה חמורה; סטרואידים אינם מומלצים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESO Guideline for the Diagnosis and Treatment of Cerebral Venous Thrombosis, 2017 — Anticoagulation and duration of treatment
- AHA Scientific Statement: Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis, 2024 — Imaging and treatment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.