Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מחלות עצב-שריר · IMLE
תסמונת גיאן-בארה (GBS)
תסמונת גיאן-בארה היא פגיעה חיסונית חריפה בעצבים ההיקפיים, לרוב אחרי זיהום, שמתבטאת בחולשה עולה וסימטרית עם החזרים חסרים שמגיעה לשיאה בתוך 4 שבועות — והסכנות המיידיות הן כשל נשימתי וחוסר יציבות אוטונומית.
למה זה חשוב במבחן
התרחיש הקלאסי הוא מבוגר צעיר שבועיים אחרי שלשול או זיהום נשימתי, עם עקצוצים בכפות הרגליים, כאב גב וחולשה שעולה במשך ימים, והחזרים חסרים. נבחנים ממצאי נוזל השדרה (חלבון גבוה עם מעט תאים — שעשוי להיות תקין בשבוע הראשון), הבדיקה החשמלית, הטיפול (IVIG או החלפת פלזמה, ולא סטרואידים), ובעיקר מתי לאשפז בטיפול נמרץ ולהנשים. מסיחים נפוצים: לשלול GBS בגלל נוזל שדרה תקין ביום השלישי, לתת סטרואידים, לשלב IVIG והחלפת פלזמה, או להסתמך על רוויית חמצן. וריאנט מילר פישר מתבטא בשיתוק שרירי העיניים, אטקסיה והחזרים חסרים, עם נוגדני GQ1b. רוב החולים משתפרים במשך שבועות עד חודשים, אך חלקם נשארים עם חולשה שיורית.
נקודות מפתח
- GBS היא חולשה עולה סימטרית עם החזרים חסרים, לרוב אחרי זיהום.
- השיא בתוך 4 שבועות; נוזל השדרה מראה חלבון גבוה עם מעט תאים.
- הטיפול: IVIG 0.4 גרם/ק״ג ביום 5 ימים או החלפת פלזמה; לא סטרואידים.
- מנטרים קיבולת חיונית ומנשימים מתחת ל-20 מ״ל/ק״ג.
- מילר פישר: שיתוק שרירי העיניים, אטקסיה והחזרים חסרים עם נוגדני GQ1b.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא או כלל | הערה |
|---|---|---|
| הסתמנות | חולשה עולה סימטרית, החזרים חסרים, עקצוצים וכאב גב, שיתוק פנים דו-צדדי | שיא בתוך 4 שבועות; התקדמות מעבר ל-8 שבועות מתאימה ל-CIDP |
| גורמים קודמים | קמפילובקטר (צורה אקסונלית), CMV, EBV, זיקה, נדיר אחרי חיסון | בצורה האקסונלית (AMAN) נוגדני GM1 |
| אבחנה | נוזל שדרה: חלבון מוגבר ומעט תאים (פחות מ-50 לממ״ק); בדיקת הולכה עצבית | תאים רבים בנוזל מעלים חשד לאבחנה אחרת (HIV, ליים, ממאירות) |
| טיפול | IVIG 0.4 גרם/ק״ג ביום למשך 5 ימים, או החלפת פלזמה; IVIG בתוך 2 שבועות מהופעת החולשה, החלפת פלזמה עד 4 שבועות | סטרואידים אינם יעילים; אין לשלב את שני הטיפולים ברצף |
| ניטור ותמיכה | קיבולת חיונית סדרתית; אינטובציה מתחת ל-20 מ״ל/ק״ג; ניטור קצב לב ולחץ דם; מניעת פקקת; טיפול בכאב | קושי בבליעה, חולשה בכיפוף הצוואר והתקדמות מהירה מנבאים הנשמה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAN/PNS Guideline on Diagnosis and Treatment of Guillain-Barré Syndrome, 2023 — Diagnosis, immunotherapy and supportive care
- Brighton Collaboration Case Definition of Guillain-Barré Syndrome, 2011 — Diagnostic certainty levels
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.