Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › זיהומים, גידולים וטיפול נמרץ נוירולוגי · IMLE
דלקת מוח אוטואימונית
דלקת מוח אוטואימונית מתבטאת בהידרדרות תת-חריפה (פחות מ-3 חודשים) בזיכרון, בהתנהגות ובהכרה עם פרכוסים — והיא ניתנת לטיפול: מתחילים חיסוני מוקדם, גם לפני תוצאת הנוגדנים, ומחפשים גידול.
למה זה חשוב במבחן
התרחיש הקלאסי הוא אישה צעירה עם תסמינים פסיכיאטריים חדשים (חרדה, פסיכוזה, נדודי שינה), ואחריהם פרכוסים, תנועות לא רצוניות של הפה והפנים, חוסר יציבות אוטונומית וירידה בהכרה — דלקת מוח עם נוגדני NMDA, לעיתים עם טרטומה בשחלה. תרחיש שני הוא גבר מבוגר עם פרכוסים קצרים ותכופים של הפנים והזרוע באותו צד והיפונתרמיה — נוגדני LGI1. נבחנים: חיפוש נוגדנים בנוזל השדרה ובדם, חיפוש גידול (אולטרסאונד או MRI של האגן לטרטומה), והטיפול המדורג. מסיחים: לאבחן הפרעה פסיכיאטרית ראשונית ולתת אנטי-פסיכוטיים במינון גבוה (רגישות לתסמונת נוירולפטית ממאירה), או לחכות לנוגדנים לפני טיפול. ה-MRI יכול להיות תקין, במיוחד בדלקת עם נוגדני NMDA, ולכן MRI תקין אינו שולל את האבחנה. ההחלמה איטית ונמשכת חודשים, אך רוב החולים שמטופלים מוקדם חוזרים לתפקוד טוב.
חשוב לחשוד בה אצל צעיר עם תסמינים פסיכיאטריים חדשים, פרכוסים ותנועות לא רצוניות, ולחפש גידול נלווה.
נקודות מפתח
- דלקת מוח אוטואימונית: הידרדרות תת-חריפה בזיכרון, בהתנהגות ובהכרה, עם פרכוסים.
- נוגדני NMDA: אישה צעירה, פסיכיאטרי ואז פרכוסים ותנועות פה — חפש טרטומה.
- נוגדני LGI1: גבר מבוגר, פרכוסים דיסטוניים קצרים של הפנים והזרוע, היפונתרמיה.
- קו ראשון: סטרואידים, IVIG או החלפת פלזמה, מוקדם ולפני תוצאות.
- קו שני: ריטוקסימאב או ציקלופוספמיד.
טבלה מסכמת
| תסמונת | רמזים | בירור וטיפול |
|---|---|---|
| נוגדני NMDA | נשים צעירות וילדים; פסיכיאטרי ואחריו פרכוסים, תנועות פה ופנים, חוסר יציבות אוטונומית, ירידה בהכרה | נוגדנים בנוזל השדרה רגישים יותר מבדם; חיפוש טרטומה בשחלה והסרתה |
| נוגדני LGI1 | גברים מבוגרים; פרכוסים דיסטוניים קצרים של הפנים והזרוע; היפונתרמיה; פגיעה בזיכרון | MRI עם פגיעה רקתית מדיאלית; תגובה טובה לטיפול חיסוני |
| נוגדנים פרא-נאופלסטיים קלאסיים | Hu (סרטן ריאה מתאים קטנים), Ma2 (גידול אשך) | תגובה חלשה לטיפול; טיפול בגידול |
| קו טיפול ראשון | מתילפרדניזולון 1 גרם לווריד ביום 5 ימים, IVIG או החלפת פלזמה | מתחילים מוקדם, לפני תוצאות הנוגדנים |
| קו טיפול שני | ריטוקסימאב או ציקלופוספמיד כשאין שיפור תוך כשבועיים | טיפול מוקדם משפר את התוצאה ומפחית הישנות |
שאלה מהמבחן, בחינם
באיזה מהמצבים הבאים נצפה תהליך של Wallerian degeneration ?
- א. Anti-Hu sensory neuronopathy
- ב. Motor neuron disease
- ג. Multifocal motor neuropathy
- ד. Section of dorsal spinal root
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, פסיכיאטריה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- A Clinical Approach to Diagnosis of Autoimmune Encephalitis (Graus et al., Lancet Neurology), 2016 — Diagnostic criteria
- Autoimmune Encephalitis: Treatment Consensus (Abboud et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry), 2021 — First- and second-line immunotherapy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.