Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › אפילפסיה ופרכוסים · IMLE
אפילפסיה באישה ובהיריון
באישה עם אפילפסיה המטרה היא היריון ללא פרכוסים ובחשיפה מינימלית לתרופה מסוכנת: מתכננים מראש, מחליפים ולפרואט, נותנים חומצה פולית ועוקבים אחרי רמות התרופה שיורדות בהיריון.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות אישה צעירה עם אפילפסיה שרוצה להרות, או שגילתה שהיא בהיריון, ושואלות מה לשנות. התשובות הנבחנות: ולפרואט נמנע בגלל מומים בתעלה העצבית ופגיעה התפתחותית, למוטריגין ולבטירצטאם הם הבחירות הבטוחות, אסור להפסיק טיפול בפתאומיות, ורמת למוטריגין יורדת בהיריון ועולה אחרי הלידה. נשאלים גם על אמצעי מניעה שאינם מושפעים מתרופות משרות אנזימים ועל ההבדל בין פרכוס אפילפטי לרעלת היריון. העיקרון המנחה הוא שפרכוס כללי בהיריון מסוכן לאם ולעובר יותר מרוב התרופות הבטוחות, ולכן המטרה היא לא להפסיק טיפול אלא לבחור את התרופה הנכונה במינון הנמוך ביותר שמונע פרכוסים, רצוי כתרופה יחידה. תכנון ההיריון מראש מאפשר להחליף תרופה בבטחה לפני ההתעברות, ולוודא שהאישה יציבה ללא פרכוסים לפני שהיא מנסה להרות.
כדאי לתכנן הריון מראש עם הנוירולוג, כדי להחליף תרופה מסוכנת לעובר לפני ההתעברות ולא במהלך ההריון.
נקודות מפתח
- ולפרואט נמנע בנשים בגיל הפוריות בגלל מומים ופגיעה התפתחותית.
- למוטריגין ולבטירצטאם הם הבחירות הבטוחות ביותר בהיריון.
- חומצה פולית לפחות 0.4 מ״ג ביום, החל מלפני ההריון.
- רמות למוטריגין יורדות בהיריון ועולות אחרי הלידה — מודדים ומתאימים.
- תרופות משרות אנזימים מחלישות גלולות; התקן תוך-רחמי מועדף.
טבלה מסכמת
| נושא | המלצה | סיבה |
|---|---|---|
| ולפרואט | להימנע בנשים בגיל הפוריות אם יש חלופה; אם אין — רק עם תוכנית למניעת היריון | הסיכון הגבוה ביותר למומים (בעיקר בתעלה העצבית), לירידה במנת המשכל ולאוטיזם |
| תרופות מועדפות | למוטריגין ולבטירצטאם | הסיכון הנמוך ביותר למומים מבין התרופות הנחקרות |
| חומצה פולית | לפחות 0.4 מ״ג ביום, להתחיל לפני ההריון | מפחיתה מומים בתעלה העצבית ואולי משפרת התפתחות |
| רמות התרופה | רמת למוטריגין ולבטירצטאם יורדת בהיריון; מודדים רמות ומתאימים מינון, ומורידים אחרי הלידה | פרכוסים בהיריון מסכנים את האם ואת העובר |
| מניעת היריון | תרופות משרות אנזימים (קרבמזפין, פניטואין, אוקסקרבזפין) מפחיתות יעילות גלולות; התקן תוך-רחמי הוא הבחירה | גלולות עם אסטרוגן מורידות את רמת למוטריגין |
| הנקה ולידה | הנקה מומלצת ברוב התרופות; לידה רגילה אפשרית | פרכוס בסוף היריון עם יתר לחץ דם — רעלת היריון, מגנזיום |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAN/AES/SMFM Practice Guideline: Teratogenesis, Perinatal and Neurodevelopmental Outcomes After In Utero Exposure to Antiseizure Medication, 2024 — Choice of medication and folic acid
- EMA / Israeli MoH Valproate Pregnancy Prevention Programme, 2018 — Restrictions in women of childbearing potential
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.