Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מחלות כלי דם במוח · IMLE
דימום תוך-מוחי ספונטני (ICH)
בדימום תוך-מוחי ההמטומה ממשיכה לגדול בשעות הראשונות, ולכן הטיפול הוא מרוץ לעצור את הגדילה: הורדת לחץ דם מבוקרת, היפוך מיידי של נוגדי קרישה, וזיהוי מי שצריך ניתוח.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולה עם חסר נוירולוגי פתאומי, כאב ראש, הקאה וירידה בהכרה, ו-CT מראה דימום. ההחלטות הנבחנות הן יעד לחץ הדם, איזו תרופה הופכת איזה נוגד קרישה, מתי דימום במוחון מנותח, ואילו טיפולים אינם מומלצים (מניעת פרכוסים שגרתית, עירוי טסיות למטופל באספירין). המיקום מרמז על הסיבה: עמוק — יתר לחץ דם, אונתי בקשיש — אנגיופתיה עמילואידית.
נקודות מפתח
- דימום עמוק נובע לרוב מיתר לחץ דם; דימום אונתי בקשיש מרמז על אנגיופתיה עמילואידית.
- ההמטומה גדלה בשעות הראשונות, ולכן מורידים לחץ סיסטולי ל-140 ממ״כ ולא מתחת ל-130.
- היפוך נוגדי קרישה מיידי: PCC וויטמין K לוורפרין, אידרוציזומאב לדביגטרן, אנדקסנט או PCC למעכבי Xa.
- דימום במוחון מעל 3 ס״מ, דחיסת גזע מוח או הידרוצפלוס הם התוויות לניתוח או לניקוז.
- אין מניעת פרכוסים שגרתית ואין עירוי טסיות שגרתי למטופלי נוגדי טסיות.
טבלה מסכמת
| נושא | כלל | הערה |
|---|---|---|
| סיבה לפי מיקום | גרעיני הבסיס, תלמוס, גשר ומוחון — יתר לחץ דם כרוני; דימום אונתי בקשיש — אנגיופתיה עמילואידית (CAA) | בצעיר או במיקום לא אופייני מחפשים מום עורקי-ורידי, גידול או סמים |
| לחץ דם | בלחץ סיסטולי 150 עד 220 ממ״כ — יעד של 140, ללא ירידה מתחת ל-130 | הורדה הדרגתית ויציבה; תנודות חדות מזיקות |
| היפוך נוגדי קרישה | וורפרין — PCC עם 4 פקטורים וויטמין K 10 מ״ג לווריד; דביגטרן — אידרוציזומאב 5 גרם; מעכבי פקטור Xa — אנדקסנט אלפא או PCC | מתחילים מיד, לפני תוצאות מעבדה מלאות |
| ניתוח | דימום במוחון מעל 3 ס״מ, לחץ על גזע המוח או הידרוצפלוס — פינוי ניתוחי | הידרוצפלוס לבדו — ניקוז חדרי חיצוני (EVD) |
| ניקוד ICH | GCS 3 עד 4 (2) או 5 עד 12 (1), נפח 30 מ״ל ומעלה (1), דם בחדרים (1), מיקום תת-אוהלי (1), גיל 80 ומעלה (1) | הנפח מוערך בנוסחה ABC/2 |
| מה לא עושים | מניעת פרכוסים שגרתית, עירוי טסיות למטופל בנוגד טסיות שאינו מנותח, סטרואידים | מניעת פקקת: לחץ פנאומטי לסירוגין מהיום הראשון |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, 2022 — Blood pressure, reversal of anticoagulation and surgical management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.