Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › עיניים, אף-אוזן-גרון ונוירולוגיה · IMLE
ירידה בראייה במבוגר (Vision loss in the older adult)
קצב הירידה בראייה מכוון לאבחנה: הדרגתית וללא כאב — קטרקט, ניוון מקולרי יבש או גלאוקומה; פתאומית — היפרדות רשתית, חסימת עורק הרשתית או ניוון מקולרי רטוב, שכולם מצבי חירום.
למה זה חשוב במבחן
במבחן ברפואת המשפחה יש שאלות על מתי מנתחים קטרקט (לפי הפגיעה בתפקוד), על מניעת התקדמות של ניוון מקולרי, על מהלך רטינופתיה סוכרתית ומועדי הסקר, ועל מטופל עם ״וילון״ או צל בשדה הראייה. שאלות אחרות מתארות עיוורון חולף בעין אחת ושואלות על בירור העורקים בצוואר.
יש להכיר את תופעות הלוואי של טיפות לגלאוקומה (אנלוגי פרוסטגלנדין — הכהיית הקשתית, חוסמי בטא — ברדיקרדיה וברונכוספזם).
רופא המשפחה הוא לרוב הראשון ששומע על ירידה בראייה, ותפקידו להבחין בין ירידה הדרגתית שמופנית לבדיקה רגילה לבין ירידה פתאומית שהיא מצב חירום, ולוודא שחולי סוכרת עוברים בדיקת רשתית קבועה.
ירידה בראייה בקשיש מעלה גם את הסיכון לנפילות, לבידוד ולדיכאון, ולכן כדאי לשאול עליה בכל ביקור תקופתי ולהפנות לבדיקת עיניים קבועה. שאלות נוספות עוסקות בתופעות לוואי של טיפות לגלאוקומה ובמטופל עם ראייה כפולה חדשה, שמחייבת בירור נוירולוגי.
נקודות מפתח
- הדרגתי — קטרקט, ניוון מקולרי יבש, גלאוקומה; פתאומי — חירום.
- קטרקט מנותח לפי הפגיעה בתפקוד.
- ניוון מקולרי רטוב — זריקות anti-VEGF בדחיפות.
- הבזקים וזבובים חדשים — היפרדות רשתית, היום.
- סוכרת סוג 2 — בדיקת רשתית באבחנה ואחר כך כל 1–2 שנים.
טבלה מסכמת
| מצב | הסתמנות | ממצא | טיפול |
|---|---|---|---|
| קטרקט | טשטוש הדרגתי, סנוור בנהיגה בלילה | עדשה עכורה, החזר אדום חלש | ניתוח כשהראייה פוגעת בתפקוד היומיומי |
| ניוון מקולרי יבש | ירידה הדרגתית בראייה המרכזית | דרוזן | הפסקת עישון; תוספי AREDS2 בדרגת ביניים |
| ניוון מקולרי רטוב | עיוות קווים ישרים, ירידה מהירה | כלי דם חדשים מתחת למקולה | זריקות anti-VEGF לעין — דחוף |
| גלאוקומה של זווית פתוחה | ללא תסמינים עד שלב מאוחר, פגיעה בשדה ההיקפי | יחס חפירה לדיסק מוגבר, לחץ תוך עיני לרוב מוגבר | טיפות אנלוגי פרוסטגלנדין; לייזר |
| היפרדות רשתית | הבזקי אור, ״זבובים״ חדשים, וילון בשדה הראייה | — | הפניה באותו יום |
| חסימת עורק הרשתית המרכזי | אובדן ראייה פתאומי ללא כאב בעין אחת | כתם אדום-דובדבן, פגם אישוני אפרנטי | חירום — שווה ערך לשבץ; לשלול דלקת עורקים של תאי ענק |
שאלות מהמבחן, בחינם
מבין המטופלים הבאים הסובלים מסוכרת לא מאוזנת שנים רבות למי הסיכון הגבוה ביותר לפתח רטינופתיה סוכרתית?
- א. מטופל עם מחלת לב איסכמית
- ב. תת פעילות של בלוטית התריס לא מאוזנת
- ג. עישון מעל 10 .סיגריות ליום
- ד. מטופל עם ממאירות של המעי הגס
גלאוקומה כיצד נראת התפלגות הלחצים התוך עיניים באוכלוסיה הכללית ?
- א. התפלגות גאוסית( Gaussian distribution )
- ב. התפלגות מוטה( skewed )לכיוון לחצים גבוהים
- ג. התפלגות מוטה( skewed )לכיוון לחצים נמוכים
- ד. ההתפלגות אינה מושפעת מגזע האוכלוסיה
גלאוקומה גברת בת 70 , ללא היסטוריה עינית מגיעה למיון בשל עין אדומה וכואבת .בבדיקה לישכה רדודה ,בגוניוסקופה זוית סגורה . לחץ 50 . בבדיקת העין השניה לישכה עמוקה וזוית פתוחה . איזה מבין המנגנונים הוא הסביר ביותר לסגירת הזוית?
- א. שימוש בתרופה טופירמט
- ב. גלאוקומה סגורת זוית ראשונית
- ג. פאקומורפיק גלאוקומה
- ד. ICE syndrome
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, מחלות עיניים, גריאטריה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern, 2019–2024 — Cataract in the adult eye; Age-related macular degeneration; Primary open-angle glaucoma; Diabetic retinopathy
- AREDS2 Research Group, JAMA, 2013 — Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration
- American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes, 2025 — Retinopathy, neuropathy and foot care
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.