Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › עיניים, אף-אוזן-גרון ונוירולוגיה · IMLE
רעד ראשוני (Essential tremor) והבדלתו מרעד פרקינסוני
רעד ראשוני הוא רעד פעולה ותנוחה, דו-צדדי וסימטרי בידיים, לעתים בראש ובקול, עם סיפור משפחתי ושיפור אחרי אלכוהול; רעד פרקינסוני הוא רעד מנוחה א-סימטרי שנעלם בתנועה ומלווה באיטיות.
למה זה חשוב במבחן
שאלה חוזרת במבחן היא ״מה יתמוך באבחנה של רעד ראשוני?״ — התשובות הנכונות: סיפור משפחתי, שיפור עם אלכוהול, רעד בתנוחה ובפעולה. שאלות אחרות מתארות מבוגר עם רעד שמפריע לו לתפקד ושואלות על הטיפול, או מטופל שמקבל תרופה שגורמת לרעד.
לפני האבחנה צריך לשלול רעד פיזיולוגי מוגבר: יתר פעילות של בלוטת התריס, קפאין, חרדה ותרופות (ליתיום, ולפרואט, מרחיבי סימפונות, SSRI, אמיודרון).
רעד ראשוני הוא הפרעת התנועה השכיחה ביותר במבוגרים, ורבים חוששים שמדובר בפרקינסון. בדיקה פשוטה במרפאה — המטופל מחזיק את הידיים מושטות, שותה מכוס, כותב או מצייר ספירלה, ואחר כך יושב עם הידיים על הברכיים — מבדילה בין רעד פעולה לרעד מנוחה ברוב המקרים, ומאפשרת להרגיע או להפנות לנוירולוג.
שאלות נוספות עוסקות בטיפול: פרופרנולול ופרימידון הם הקו הראשון, ובמקרים קשים מפנים לגירוי מוחי עמוק. חשוב לבדוק לפני הטיפול אם יש אסתמה, דופק איטי או סוכרת שמטופלת באינסולין, כי חוסם בטא אינו מתאים להם. שאלה אחרת מתארת מטופל שמקבל ליתיום, ולפרואט או מרחיב סימפונות ורועד — כאן התשובה היא בדיקת התרופה, לא אבחנה של רעד ראשוני. בקשיש עם רעד חדש כדאי גם לשאול על קפאין ועל חרדה.
נקודות מפתח
- רעד ראשוני — פעולה ותנוחה, דו-צדדי, משפחתי, משתפר באלכוהול.
- רעד פרקינסוני — מנוחה, א-סימטרי, עם איטיות.
- לשלול: בלוטת התריס, קפאין, חרדה, תרופות.
- טיפול: פרופרנולול או פרימידון.
- מקרים קשים — גירוי מוחי עמוק.
טבלה מסכמת
| סוג רעד | מתי מופיע | מאפיינים | טיפול |
|---|---|---|---|
| רעד ראשוני | בתנוחה ובפעולה (כוס, כתיבה) | דו-צדדי, סימטרי; ראש וקול; סיפור משפחתי; משתפר עם אלכוהול | פרופרנולול או פרימידון; גירוי מוחי עמוק במקרים קשים |
| רעד פרקינסוני | במנוחה | א-סימטרי, ״גלגול גלולה״, נעלם בתנועה; איטיות ונוקשות | לבודופה ותרופות דופמינרגיות |
| רעד פיזיולוגי מוגבר | בתנוחה | עדין ומהיר; קפאין, חרדה, יתר פעילות של בלוטת התריס, תרופות | טיפול בגורם |
| רעד מוחוני (intention) | בהתקרבות למטרה | מחמיר לקראת המטרה; חוסר יציבות | לפי הסיבה (שבץ, טרשת נפוצה, אלכוהול) |
| פרקינסוניזם מתרופות | במנוחה | סימטרי יותר; נוגדי פסיכוזה, מטוקלופרמיד | הפסקת התרופה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, גריאטריה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Parkinson and Movement Disorder Society, 2018 — Consensus statement on the classification of tremors
- American Academy of Neurology, 2011 (reaffirmed) — Evidence-based guideline update: treatment of essential tremor
- Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine, 8th edition (2020) — Evaluation of tremor
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.