Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › שלד, שריר ומפרקים ברפואה הראשונית · IMLE
נקע בקרסול וכאב בכף הרגל (Ankle sprain and foot pain)
בנקע בקרסול חוקי אוטווה מחליטים מי צריך צילום, ורוב הנקעים מטופלים בתנועה מוקדמת ולא בגבס; בכף הרגל מיקום הכאב כמעט קובע את האבחנה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות חוקי אוטווה לקרסול חוזרות כמעט בכל מבחן (״את מי מהבאים יש לשלוח לצילום?״). לצדן מופיעים כאב עקב בצעדים הראשונים בבוקר (דלקת הפסיה הפלנטרית), כאב שורף בין האצבעות (נוירומה של מורטון), רצה עם רגישות נקודתית בעצם (שבר מאמץ), וילד עם כאב עקב בפעילות (Sever).
חשוב לזכור את הקרע בגיד אכילס — ״מכה מאחור״ בזמן ריצה, ומבחן תומפסון חיובי — כאבחנה שאסור לפספס.
חוקי אוטווה פותחו כדי להפחית צילומים מיותרים בלי לפספס שברים, ורגישותם קרובה ל-100%. לכן מי שאינו עומד באף קריטריון אינו צריך צילום, גם אם הקרסול נפוח מאוד.
כאב בכף הרגל של מבוגר עם סוכרת דורש גם בדיקה של תחושה, דופק ועור, כי פצע קטן יכול להפוך לזיהום עמוק. שבר מאמץ בספורטאית צריך להעלות שאלה על תזונה ועל הווסת.
נקודות מפתח
- חוקי אוטווה: רגישות בעצם הקרסוליים או בבסיס מסרק 5 ובעצם הסירה, או חוסר יכולת ל-4 צעדים — צילום.
- נקע — תנועה מוקדמת ותמיכה, לא גבס.
- כאב עקב בצעדים הראשונים בבוקר — דלקת הפסיה הפלנטרית.
- כאב שורף בין אצבעות 3 ו-4 — נוירומה של מורטון.
- ״מכה מאחור״ ותומפסון חיובי — קרע בגיד אכילס.
טבלה מסכמת
| מצב | מיקום ורמזים | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| נקע קרסול (רצועה טלו-פיבולרית קדמית) | היפוך כף הרגל, כאב ונפיחות לפני הקרסול הצדי | חוקי אוטווה | תנועה מוקדמת, קירור, תמיכה (מגן); לא גבס |
| דלקת הפסיה הפלנטרית | כאב בצעדים הראשונים בבוקר, רגישות בעקב התחתון-פנימי | קליני | מתיחות, נעליים מתאימות, ירידה במשקל; חולף לרוב תוך שנה |
| נוירומה של מורטון | כאב שורף ונימול בין אצבעות 3 ו-4 | לחיצה על כף הרגל (״קליק״); אולטרסאונד | נעל רחבה, רפידה; הזרקה |
| שבר מאמץ | רץ או חייל, עלייה בעומס, רגישות נקודתית בעצם (מסרק, שוקה) | צילום לעתים תקין בהתחלה; MRI | מנוחה מעומס; לחפש גורמים (מחסור באנרגיה, וסת) |
| קרע בגיד אכילס | ״מכה״ בעקב בזמן ריצה, קושי בעמידה על קצות האצבעות | מבחן תומפסון: לחיצה על השוק לא מכופפת את כף הרגל | הפניה דחופה לאורתופד |
| מחלת Sever | ילד בגיל 8–14, כאב בעקב בריצה ובקפיצה | קליני | הפחתת עומס, רפידת עקב |
שאלות מהמבחן, בחינם
בת 55 ., אתמול כשירדה במדרגות עיקמה את הקרסול. בכניסתה כעת לחדרך היא צולעת מה יסייע להעריך את מידת הנזק ל רצועות הקרסול?
- א. מבחן מגירה ו- Talar test
- ב. פרטים לגבי גובה ומהירות הנפילה
- ג. הערכת מחלות רקע וסיכון לאוסטאופורוזיס
- ד. מידת הנפיחות וקיום שטף דם בקרסול
בת 50 , ברקע- השמנת יתר (BMI 31), מזה כשבועיים כאב דוקר בכף הרגל בחלק הפלנטרי אנטרו-מידאלית של העקב. הכאב חזק ביותר עם הקימה ומשתפר לאחר מספר צעדים. מהו הטיפול המתאים ביותר למצבה בשלב זה?
- א. מתיחות באמצעות פלנטר פלקציה של כף הרגל
- ב. מדרסי "מדף" (ללא התאמה אישית)
- ג. הזרקת לידוקאין לאיזור הכאוב
- ד. ניתוח
בן 49 :מגיע לחדר המיון בשל כאבים קורנים לרגל שמאל. בבדיקתו SLR חיובי משמאל ב. 45 מעלות ותקין מצד ימין, הפרעה בתחושה בגב רגל שמאל, באזור הקדמי ובגב בהונות 2+3 וחולשה של 3/5 .באבדוקציה של ירך שמאל ויישור בהונות רגל שמאל איזה ממצא בבדיקת MRI ?תואם לתמונה הקלינית
- א. פריצת דיסק פראצנטרלית שמאלית L3-4
- ב. פריצת דיסק פראצנטרלית שמאלית L5-S1
- ג. פריצת דיסק פורמינלית שמאלית L4-5
- ד. פריצת דיסק פורמינלית שמאלית L5-S1
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Stiell IG et al., JAMA, 1993 — Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries (Ottawa ankle rules)
- American College of Foot and Ankle Surgeons, 2018 — Clinical consensus statement on the diagnosis and treatment of adult acquired infracalcaneal heel pain
- Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine, 8th edition (2020) — Evaluation of foot and ankle problems
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.