Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › שלד, שריר ומפרקים ברפואה הראשונית · IMLE
כאב כתף ברפואה הראשונית (Shoulder pain)
בכאב כתף שואלים שתי שאלות: האם התנועה הפסיבית מוגבלת (כתף קפואה או שחיקה) או שמורה (בעיית גידים), והאם הכאב בכלל מגיע מהכתף (צוואר, לב, ריאה, סרעפת).
למה זה חשוב במבחן
השאלות במבחן מתארות מטופלת עם סוכרת והגבלה בכל כיווני התנועה (כתף קפואה), ספורטאי עם ״קשת כואבת״ בהרמת היד (תסמונת צביטה), חולשה בהרמה אחרי נפילה (קרע בשרוול המסובב), או נקע של הכתף ושאלה על העצב שנפגע. נשאל גם מהו הטיפול היעיל ומה המהלך הצפוי.
חשוב לזכור שכאב דו-צדדי בכתפיים עם נוקשות בוקר במבוגר מעל 50 הוא דלקת מפרקים מערכתית (פולימיאלגיה) ולא ״בעיית כתף״.
השאלה הראשונה בבדיקה היא תמיד השוואה בין תנועה פעילה לתנועה פסיבית, והשנייה היא בדיקת הכוח. שתי הבדיקות האלה, יחד עם הגיל ועם מנגנון הפגיעה, מספיקות כמעט תמיד כדי להגיע לאבחנה בלי הדמיה. שאלות נוספות מתארות ספורטאי עם כאב בכתף בזמן זריקה, ושואלות על בדיקת הכוח והתנועה ועל הצורך בהדמיה.
נקודות מפתח
- פסיבי מוגבל — כתף קפואה או שחיקה; פסיבי שמור — גידים.
- קשת כואבת בין 60 ל-120 מעלות — צביטה.
- כתף קפואה קשורה לסוכרת; הזרקה ופיזיותרפיה, החלמה תוך 1–3 שנים.
- נקע קדמי — לבדוק עצב בית השחי; בצעיר נקע חוזר שכיח.
- כאב שאינו קשור לתנועה — לחפש מקור מוקרן.
טבלה מסכמת
| מצב | סימן מרכזי | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| צביטה ודלקת גידים של השרוול המסובב | קשת כואבת בין 60 ל-120 מעלות, כאב לילי, תנועה פסיבית שמורה | קליני; אולטרסאונד אם אין שיפור | פיזיותרפיה, NSAIDs, הזרקת סטרואיד לבורסה |
| קרע בשרוול המסובב | חולשה בהרמה או בסיבוב חיצוני, ״זרוע נופלת״ | אולטרסאונד או MRI | קרע חריף בצעיר — הפניה לניתוח; בקשיש — לרוב שמרני |
| כתף קפואה (דלקת קופסית מדביקה) | הגבלה פעילה ופסיבית, בעיקר בסיבוב חיצוני; סוכרת ותת פעילות של בלוטת התריס | קליני; צילום תקין | הזרקת סטרואיד לתוך המפרק ופיזיותרפיה; מחלימה לרוב תוך 1–3 שנים |
| נקע קדמי של הכתף | נפילה על יד מושטת, כתף ״מרובעת״ | צילום לפני ואחרי החזרה | החזרה, בדיקת עצב בית השחי; בצעיר — סיכון גבוה לנקע חוזר |
| שחיקה במפרק הכתף | כאב הדרגתי וקרפיטציה במבוגר, הגבלה בכל הכיוונים | צילום | משככי כאב, פיזיותרפיה, החלפת מפרק |
| כאב מוקרן | כאב בלי תלות בתנועת הכתף | לפי החשד: צוואר, אק״ג, צילום חזה | לפי המקור |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 49 ש נפגע בתאונת דרכים, הועבר מחדר ניתוח למחלקה אור ת ופדית לאחר ניתוח לשבר מורכב בכתף ימין. זמן קצר לאחר קבלתו נמצא ל"ד 92/54 , טכיקרדיה 110 .לדקה עלה חשד כי לחץ הדם הנמוך המתואר נגרם עקב היפוולמיה. מה מבין הבאים יכול להעיד על הצורך במתן נוזלים בצורה הטובה יותר לחולה?
- א. ביצוע Passive Leg Raising המדגים עלייה ב - Mean arterial Pressure
- ב. רמת לקטט מעל 4 mmol/l בנוכחות המוגלובין מעל 9 gr/dl
- ג. תפוקת שתן פחותה מ- 60-80 סמ"ק לשעה בנוכחות אוסמולריות של השתן מעל 300 mmol/l
- ד. pH < 7.2 בנוכחות PCO2 > 35 mmHg
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורתופדית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine, 8th edition (2020) — Evaluation and management of shoulder pain
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2019–2023 — Clinical practice guidelines on rotator cuff injuries and glenohumeral joint osteoarthritis
- British Elbow and Shoulder Society, 2015 (updated) — Patient care pathways: frozen shoulder, subacromial pain, shoulder dislocation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.