Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › שלד, שריר ומפרקים ברפואה הראשונית · IMLE
כאב ברך ופציעות ברך (Knee pain and injuries)
בברך כואבת מזהים את המבנה הפגוע לפי מנגנון הפציעה וקצב הנפיחות: נפיחות תוך שעות אחרי סיבוב — רצועה צולבת קדמית; נפיחות למחרת עם נעילה — מניסקוס; כאב קדמי בלי חבלה — מפרק הפיקה-ירך.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעים ספורטאים שסובבו את הברך ונשאלים על האבחנה ועל הבדיקה המתאימה (Lachman, McMurray), על הצורך בצילום לפי חוקי אוטווה, ועל מבוגר עם כאב ברך מדיאלי שבו מספיק צילום בעמידה ולא MRI.
חשוב גם להכיר את הכאב הקדמי של הצעיר (תסמונת פיקה-ירך, Osgood-Schlatter) ואת ברך חמה ונפוחה שמחייבת ניקור לשלילת זיהום או גאוט.
רוב פציעות הברך מאובחנות במרפאה, ו-MRI נשמר למי שהתוצאה שלו תשנה טיפול — ספורטאי צעיר עם חשד לקרע ברצועה או ברך שננעלת. במבוגר עם כאב הדרגתי, צילום בעמידה מספיק, וההחלטה נשענת על הכאב והתפקוד.
במבחן מופיעה גם ברך כואבת ונפוחה במטופל מבוגר עם שחיקה, ונשאל על הטיפול: ירידה במשקל, חיזוק שרירים ומשככי כאב מקומיים קודמים לזריקות ולניתוח. בילד או במתבגר עם כאב ברך בלי חבלה כדאי לבדוק גם את מפרק הירך, כי כאב מוקרן מהירך שכיח.
נקודות מפתח
- נפיחות מיידית — רצועה צולבת קדמית; נפיחות מאוחרת ונעילה — מניסקוס.
- חוקי אוטווה לברך: 55 ומעלה, פיקה, ראש הפיבולה, כפיפה מתחת ל-90, אי יכולת לשאת משקל.
- Lachman הוא הבדיקה הרגישה ביותר לרצועה הצולבת הקדמית.
- כאב קדמי בצעיר — פיקה-ירך או Osgood-Schlatter; חיזוק והפחתת עומס.
- שחיקה — צילום בעמידה, ללא MRI וללא ארתרוסקופיה.
טבלה מסכמת
| מצב | מנגנון ורמזים | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| קרע ברצועה הצולבת הקדמית | סיבוב או נחיתה, ״פופ״, נפיחות תוך שעות (דם במפרק) | Lachman — הרגישה ביותר; MRI | פיזיותרפיה; שחזור בספורטאי צעיר או באי יציבות |
| קרע במניסקוס | סיבוב עם ברך כפופה, נפיחות למחרת, נעילה, רגישות בקו המפרק | McMurray, Thessaly; MRI אם יש נעילה | שמרני; ארתרוסקופיה בנעילה אמיתית |
| פגיעה ברצועה הצדדית הפנימית | מכה מבחוץ (valgus) | כאב ופתיחה במבחן valgus | סד ופיזיותרפיה; לרוב ללא ניתוח |
| תסמונת כאב פיקה-ירך | צעיר פעיל, כאב קדמי במדרגות ובישיבה ממושכת | קליני | חיזוק ארבע-ראשי וירך |
| Osgood-Schlatter | מתבגר ספורטאי, כאב ובליטה בגבשושית השוקה | קליני | הפחתת עומס; חולף עם סגירת לוחית הגדילה |
| שחיקה בברך | מבוגר, כאב מכני מדיאלי, נוקשות קצרה | צילום בעמידה | ירידה במשקל, פעילות, משככי כאב; לא ארתרוסקופיה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 19 ,פנה עקב כאבים בברך שהופיעו במהלך משחק כדורגל . בבדיקתו לא מסוגל ליישר את הברך באופן פאסיבי או אקטיבי. מה הסיבה השכיחה ביותר למצב זה?
- א. קרע ב ANTERIOR CRUCUATE LIGAMENT
- ב. קרע ב- POSTERIOR CRUCIATE LIGAMENT
- ג. קרע במניסקוס
- ד. שבר של הפיקה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Stiell IG et al., JAMA, 1997 — Implementation of the Ottawa Knee Rule for the use of radiography in acute knee injuries
- Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine, 8th edition (2020) — Evaluation of knee pain
- American Academy of Family Physicians (American Family Physician), 2018–2023 — Knee pain in adults and adolescents: the initial evaluation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.