Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › בריאות האישה והגבר · IMLE
הגדלה שפירה של הערמונית, תסמיני השתנה ו-PSA (BPH, LUTS and PSA)
תסמיני השתנה בגבר מבוגר מתחלקים לתסמיני ריקון (זרם חלש, היסוס) ולתסמיני אגירה (תכיפות, דחיפות, השתנה לילית); חוסם אלפא מקל מהר, מעכב 5-אלפא-רדוקטאז מקטין ערמונית גדולה לאורך חודשים, ו-PSA הוא החלטה משותפת ולא בדיקה שגרתית.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על הטיפול הראשון בגבר עם זרם חלש, מה מוסיפים כשחוסם אלפא לא מספיק, איך מעכב 5-אלפא-רדוקטאז משפיע על PSA, ומתי צריך ניתוח. מופיעים גם אצירת שתן אחרי תרופה אנטיכולינרגית ובדיקת PSA בגבר בן 70 ללא תסמינים.
חשוב לזכור את תופעת ״הקשתית הרפויה״ בניתוח קטרקט במטופל שמקבל טמסולוזין — צריך לעדכן את רופא העיניים.
הגדלה שפירה של הערמונית שכיחה מאוד אחרי גיל 50, והטיפול נקבע לפי מידת ההפרעה לאיכות החיים ולא לפי גודל הערמונית בלבד. חשוב לשאול גם על תרופות חדשות, כי חלק מהן מחמירות תסמינים או גורמות לאצירה.
במבחן מופיע גם גבר שממשיך להשתין בלילה למרות חוסם אלפא, ונשאל מה מוסיפים: לפי גודל הערמונית מעכב 5-אלפא-רדוקטאז, ולפי תסמיני אגירה — תרופה שמרגיעה את השלפוחית. השתנה לילית מרובה מחייבת גם שאלה על שתייה בערב, תרופות משתנות ודום נשימה בשינה. גבר שהגיע עם אצירת שתן חריפה מקבל צנתר וחוסם אלפא לפני ניסיון הוצאה.
נקודות מפתח
- תסמיני ריקון ותסמיני אגירה — שני סוגים.
- חוסם אלפא — מהיר; מעכב 5-אלפא-רדוקטאז — 6–12 חודשים, לערמונית גדולה.
- פינסטריד מוריד PSA בכחצי.
- אנטיכולינרגיים ומסירי גודש עלולים לגרום לאצירה.
- PSA בגיל 55–69 — החלטה משותפת; מוגבר — MRI לפני ביופסיה.
טבלה מסכמת
| טיפול | מנגנון | זמן לתגובה | תופעות ואזהרות |
|---|---|---|---|
| חוסם אלפא (טמסולוזין) | הרפיית שריר חלק בצוואר השלפוחית ובערמונית | ימים | ירידת לחץ דם בעמידה, הפרעה בשפיכה, ״קשתית רפויה״ בניתוח קטרקט |
| מעכב 5-אלפא-רדוקטאז (פינסטריד, דוטסטריד) | הקטנת נפח הערמונית | 6–12 חודשים | מוריד PSA בכ-50%; ירידה בחשק; מתאים לערמונית גדולה |
| טיפול משולב | שני המנגנונים | — | מפחית אצירה וצורך בניתוח בערמונית גדולה |
| טדלפיל | מעכב PDE5 | שבועות | מתאים כשיש גם הפרעה בזקפה; לא עם ניטרטים |
| אנטימוסקריני או אגוניסט בטא-3 | הרגעת שריר השלפוחית | שבועות | לתסמיני אגירה; לבדוק שארית שתן לפני |
| ניתוח (TURP ודומיו) | הסרת רקמה חוסמת | — | אצירה חוזרת, זיהומים חוזרים, אבנים, דם בשתן, פגיעה כלייתית |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה מהבאים נכון בהתייחס לאי נקיטת שתן לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית?
- א. במרבית המחקרים שיעורה נמוך מ- 5% שנה לאחר הניתוח
- ב. כריתת ערמונית בעזרת רובוט הורידה באופן משמעותי את ההיארעות של אי נקיטת שתן לאחר ניתוח
- ג. בגישה רובוטית השגת השליטה על השתן טובה ומהירה יותר יחסית לגישה הלפרוסקופית
- ד. לשימור עצבי אין השפעה על שיעור אי נקיטת שתן
מה מהבאים נכון לגבי חזרת סרטן ערמונית לאחר טיפול מקומי?
- א. PSA= 0.1ng/ml לאחר כריתה רדיקלית היא Biochemical Recurrence הגדרת
- ב. במידה ומוצע טיפול הצלה קרינתי במטופל בסיכון גבוה, מומלץ לשלבו עם .ADT
- ג. אין מקום לבצע MRI לבירור חזרת מחלה לאחר כריתת ערמונית
- ד. טיפול הצלה בכריתת ערמונית, לאחר טיפול קרינתי, מומלץ בהיעדר גרורות ו- PSA מעל .10
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורולוגית, רפואה פנימית, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Urological Association, 2021 (amended 2023) — Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia
- European Association of Urology, 2024 — Guidelines on non-neurogenic male LUTS and on prostate cancer (early detection)
- US Preventive Services Task Force, 2018 — Screening for prostate cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.