Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › מניעה, סקר וחיסונים · IMLE
טיפול בהשמנה במבוגרים (Obesity management in adults)
השמנה היא מחלה כרונית שמטפלים בה במדרגות: שינוי אורח חיים לכל מטופל, תרופה כשה-BMI 30 ומעלה (או 27 עם מחלה נלווית), וניתוח בריאטרי כשה-BMI 40 ומעלה (או 35 עם מחלה נלווית).
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים מתי מוסיפים תרופה ומתי מפנים לניתוח, מה הירידה במשקל שמשפרת את המחלות הנלוות, ואילו תרופות גורמות לעלייה במשקל. שאלות אחרות מתארות עלייה במשקל ושואלות על סיבה משנית (תת פעילות של בלוטת התריס, קושינג, תרופות).
הנקודה שנבחנת הכי הרבה היא שירידה של 5–10% מהמשקל כבר משפרת לחץ דם, סוכר ושומנים, ושהמטרה היא בריאות ולא ״משקל תקין״.
השמנה מלווה כמעט כל מחלה כרונית ברפואה הראשונית — סוכרת, יתר לחץ דם, כבד שומני, שחיקת ברכיים ודום נשימה בשינה — ולכן שיחה מכבדת ולא מאשימה על משקל היא חלק מהטיפול בכל אחת מהן. ההצלחה נמדדת בשיפור המחלות הנלוות ולא רק בקילוגרמים.
בשאלות על ילדים ובני נוער מודדים BMI לפי אחוזונים ולא לפי ערכים קבועים, והטיפול מתמקד בכל המשפחה — הרגלי אכילה, פעילות, שינה ומסכים — ולא בילד לבד. גם הסבר על ציפיות חשוב: ירידה איטית ויציבה עדיפה על ירידה מהירה שחוזרת.
נקודות מפתח
- השמנה היא מחלה כרונית; ירידה של 5–10% משפרת מחלות נלוות.
- אורח חיים: גירעון של 500–750 קק״ל ביום ו-150 דקות פעילות בשבוע.
- תרופה: BMI 30, או 27 עם מחלה נלווית; אנלוגי GLP-1 יעילים ביותר.
- ניתוח: BMI 40, או 35 עם מחלה נלווית.
- תמיד לחפש תרופה שגורמת לעלייה במשקל.
טבלה מסכמת
| מדרגה | למי | מה מקבלים | תוצאה צפויה |
|---|---|---|---|
| אורח חיים | כל BMI 25 ומעלה | גירעון של 500–750 קק״ל ביום, 150 דקות פעילות בשבוע, ליווי התנהגותי | ירידה של 5–10% בממוצע |
| תרופה | BMI 30 ומעלה, או 27 ומעלה עם מחלה נלווית | סמגלוטייד 2.4 מ״ג בשבוע, טירזפטייד, ליראגלוטייד 3 מ״ג ביום, אורליסטט | 10–20% עם אנלוגי GLP-1; פחות עם אורליסטט |
| ניתוח בריאטרי | BMI של 40 לפחות, או BMI של 35 לפחות כשיש מחלה הקשורה להשמנה | שרוול, מעקף קיבה | ירידה גדולה ומתמשכת ושיפור בסוכרת |
| חיפוש סיבה משנית | עלייה מהירה במשקל או סימנים מכוונים | TSH, בירור קושינג, סקירת תרופות | הסיבה הנפוצה: תרופות |
| ילדים ובני נוער | BMI באחוזון 95 ומעלה | טיפול משפחתי באורח חיים, ותרופה מגיל 12 במקרים נבחרים | מעורבות המשפחה היא המפתח |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 26 , ברקע– :השמנה BMI 41 , נוטלת גלולות מגיל צעיר בשל מחזור לא סדיר, מתייעצת לגבי הריון עתידי. מהי ההמלצה המתאימה?
- א. יש לחסנה לשעלת(Pertusis) כ הכנה לקראת ה.היריון
- ב. יש לדחות ניתוח בריאטרי לאחר השלמת תוכניות הילודה שלה
- ג. בדיקה לרמת החומצה הפולית
- ד. ההשמנה מעלה את הסיכון למום פתוח בתעלה העצבית בעובר
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Israel Ministry of Health and Israeli medical societies, current edition — Clinical guidance on the treatment of obesity in adults
- American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes, 2025 — Obesity and weight management for the prevention and treatment of diabetes
- ASMBS/IFSO, 2022 — Indications for metabolic and bariatric surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.