Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › עיניים, אף-אוזן-גרון ונוירולוגיה · IMLE
שיתוק Bell — שיתוק פנים היקפי (Bell's palsy)
שיתוק Bell הוא שיתוק פתאומי של עצב הפנים בצד אחד, כולל המצח; סטרואידים תוך 72 שעות משפרים את ההחלמה, והגנה על העין חיונית — אבל שיתוק שחוסך את המצח הוא מרכזי (שבץ) ודורש פינוי דחוף.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעה צעירה עם צניחה בזווית הפה שהופיעה ביממה האחרונה ונשאל על הטיפול; אישה שחזרה מטיול בחוף המזרחי של ארה״ב עם שיתוק פנים (מחלת ליים); ומטופל עם שלפוחיות באוזן (Ramsay Hunt). השאלות בודקות את ההבדל בין שיתוק היקפי למרכזי ואת הטיפול.
חשוב לזכור שרוב המטופלים מחלימים לחלוטין, ושאין שיפור אחרי 3 חודשים, שיתוק הדרגתי או חוזר באותו צד מחייבים הדמיה לשלילת גידול.
שיתוק פנים מבהיל מאוד את המטופלים, שחוששים משבץ. בדיקה של המצח, של יתר עצבי הגולגולת ושל הגפיים מאפשרת להרגיע את רובם ולשלוח בדחיפות את מעטים שצריכים הדמיה.
שיתוק Bell שכיח יותר בהריון ובסוכרת, והסטרואידים מותרים גם בהריון. שאלה אחרת מתארת צעירה עם צניחה בזווית הפה ושואלת על הטיפול: פרדניזולון תוך 72 שעות, טיפות ומשחה לעין, והסבר שרוב המטופלים מחלימים לחלוטין תוך שבועות עד חודשים. שיתוק דו-צדדי מחייב בירור לליים, לסרקואידוזיס ולגיאן-בארה.
נקודות מפתח
- שיתוק היקפי כולל את המצח; מרכזי חוסך אותו.
- פרדניזולון תוך 72 שעות.
- הגנה על העין — דמעות ביום, משחה וכיסוי בלילה.
- שלפוחיות באוזן — Ramsay Hunt; גם אנטי-נגיפי.
- אין שיפור אחרי 3 חודשים — הדמיה.
טבלה מסכמת
| מצב | מה רואים | מה עושים | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| שיתוק Bell (היקפי) | כל חצי הפנים כולל המצח, התחלה תוך 72 שעות | פרדניזולון 50–60 מ״ג ליום כ-10 ימים (או 60 מ״ג 5 ימים והפחתה), מתחיל תוך 72 שעות | אנטי-נגיפי רק בתוספת לסטרואיד בשיתוק קשה |
| שיתוק מרכזי (שבץ) | המצח נחסך, לעתים חולשה ביד או הפרעת דיבור | פינוי דחוף, CT | שבץ — חלון זמן לטיפול |
| Ramsay Hunt | שלפוחיות באוזן, כאב, ירידה בשמיעה | סטרואיד ואנטי-נגיפי | פרוגנוזה פחות טובה |
| מחלת ליים | שהייה באזור אנדמי, פריחה, לעתים דו-צדדי | סרולוגיה | דוקסיציקלין |
| הגנה על העין | עפעף לא נסגר | דמעות מלאכותיות ביום, משחה וכיסוי בלילה | סכנה לכיב קרנית |
| מעקב | רוב המטופלים משתפרים תוך 3 שבועות | אין שיפור אחרי 3 חודשים, החמרה הדרגתית או חזרה — הדמיה והפניה | 70–85% מחלימים לחלוטין |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation, 2013 — Clinical practice guideline: Bell's palsy
- American Academy of Neurology, 2012 (reaffirmed) — Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell palsy
- Sullivan FM et al., New England Journal of Medicine, 2007 — Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.