Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › שלד, שריר ומפרקים ברפואה הראשונית · IMLE
כאב גב תחתון (Low back pain)
רוב כאבי הגב התחתון אינם ספציפיים וחולפים תוך שבועות; תפקיד הרופא הוא לחפש ״דגלים אדומים״ שמחייבים בירור דחוף, ובלעדיהם — להימנע מהדמיה ולעודד תנועה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מתוארים מטופלים עם כאב גב ונשאל מי צריך הדמיה עכשיו: גבר מעל 50 עם סרטן בעבר, מטופל עם חום ושימוש בסמים בהזרקה, אצירת שתן ואלחוש אוכף, או צעיר עם כאב דלקתי ונוקשות בוקר. שאלות אחרות בודקות את הטיפול הראשוני ואת המהלך הטבעי של סיאטיקה.
חשוב להבדיל בין כאב מכני לכאב דלקתי (ספונדילוארתריטיס) ולזכור שבמתבגר ספורטאי עם כאב בהטיה לאחור חושבים על ספונדילוליזיס.
כאב גב הוא אחת הסיבות השכיחות ביותר לביקור אצל רופא המשפחה ולימי היעדרות מעבודה. הסבר טוב על המהלך הטבעי, הרגעה מבוססת והחזרה מוקדמת לפעילות מונעים כרוניות טוב יותר מהדמיה או ממנוחה ממושכת.
שאלות אחרות מתמקדות בכאב גב מתמשך מעל 12 שבועות: כאן הטיפול הוא פעילות גופנית מודרכת, פיזיותרפיה וטיפול קוגניטיבי-התנהגותי, ולא אופיואידים או ניתוח בלי חסר עצבי. גם שאלות על נער ספורטאי עם כאב בהטיה לאחור מופיעות.
נקודות מפתח
- רוב כאבי הגב לא ספציפיים וחולפים תוך שבועות.
- ללא דגלים אדומים — ללא הדמיה ב-4–6 השבועות הראשונים.
- אצירת שתן ואלחוש אוכף — MRI דחוף.
- להישאר פעיל; NSAIDs לזמן קצר; לא מנוחה במיטה.
- כאב דלקתי מתחת לגיל 40 — ספונדילוארתריטיס.
טבלה מסכמת
| מצב | רמזים | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| כאב גב לא ספציפי | כאב מכני, ללא דגלים, ללא חסר עצבי | ללא הדמיה ב-4–6 השבועות הראשונים | להישאר פעיל, חום מקומי, NSAIDs |
| סיאטיקה (רדיקולופתיה) | כאב שמקרין מתחת לברך, הרמת רגל ישרה חיובית | MRI אם נמשך מעל 6 שבועות ומועמד לניתוח, או חסר מתקדם | שמרני; רובם משתפרים תוך 6 שבועות |
| תסמונת זנב הסוס | אצירת שתן, אלחוש אוכף, חולשה דו-צדדית | MRI דחוף | הפניה דחופה לניתוח |
| ממאירות או זיהום | גיל מעל 50, סרטן בעבר, ירידה במשקל, חום, הזרקת סמים, כאב לילי | ספירת דם, שקיעת דם, CRP, MRI | לפי הממצא |
| שבר דחיסה | גיל מבוגר, סטרואידים, אוסטאופורוזיס, חבלה | צילום; בצעיר — בירור לאוסטאופורוזיס משנית | משככי כאב, טיפול באוסטאופורוזיס |
| כאב גב דלקתי | מתחת לגיל 40, התחלה הדרגתית, נוקשות בוקר מעל 30 דקות, משתפר בפעילות | HLA-B27, MRI של המפרקים העצה-כסל | NSAIDs ופעילות; ביולוגי לפי הצורך |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 40, פונה עקב תפרחת שלא נעלמת בלחיצה. באיזה מקרה יש לשלוח בדיקת דם ל-Antinuclear Antibody ול-Rheumatoid factor?
- א. נגעי ecchymoses קטנים מ 6 ס"מ, ממוקמים בשוקיים
- ב. נגעי purpura נמושים (מורמים מעט)
- ג. תפרחת מלווה בחום גבוה ואוושה לבבית
- ד. התפרחת הופיעה לאחר כמה ימי טיפול ב-Ibuprofen לכאבי גב
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה, נוירולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE guideline NG59, 2016 (updated 2020) — Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management
- American College of Physicians, 2017 — Noninvasive treatments for acute, subacute and chronic low back pain
- Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine, 8th edition (2020) — Approach to the patient with low back pain
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.