Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › עיניים, אף-אוזן-גרון ונוירולוגיה · IMLE
דלקת גרון ושקדים (Acute pharyngitis and tonsillitis)
רוב דלקות הגרון נגיפיות; את המיעוט החיידקי (סטרפטוקוק מקבוצה A) מזהים בציון קליני ובבדיקה מהירה או תרבית, ומטפלים בפניצילין כדי למנוע קדחת שגרונית וסיבוכים מקומיים.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על ציון Centor/McIsaac ומתי לבצע משטח, על הטיפול הנכון ומשכו, על חלופות באלרגיה לפניצילין, ועל ההתוויות לכריתת שקדים. מופיעים גם מורסה סביב השקד (טריזמוס, סטיית הענבל), נשא סטרפטוקוק ותפרחת אחרי אמוקסיצילין במונונוקלאוזיס.
חשוב לזכור שטיפול אנטיביוטי מונע קדחת שגרונית גם אם מתחיל עד 9 ימים מתחילת המחלה, אבל אינו מונע גלומרולונפריטיס אחרי סטרפטוקוק.
דלקת גרון היא אחת הסיבות השכיחות למרשם אנטיביוטי מיותר. השימוש בציון קליני ובבדיקה מהירה מאפשר לתת אנטיביוטיקה רק למי שיפיק ממנה תועלת, ולהסביר לאחרים שהמחלה תחלוף תוך כשבוע עם טיפול בכאב ובחום.
שאלות נוספות עוסקות בילדים שחוזרים עם דלקות גרון רבות: לפני שמפנים לכריתת שקדים צריך לתעד כל התקף — חום, תפליט, בלוטות ומשטח חיובי — ולספור את ההתקפים לפי הקריטריונים. בהריון, דלקת גרון סטרפטוקוקית מטופלת בפניצילין כרגיל. שאלה חוזרת נוספת היא נער עם חום, כאב גרון, עייפות ובלוטות צוואר אחוריות, שקיבל אמוקסיצילין ופיתח פריחה: האבחנה היא מונונוקלאוזיס, והפריחה אינה מעידה על אלרגיה לפניצילין. במצב כזה ממליצים להימנע ממגע בספורט עד שהטחול חוזר לגודלו.
נקודות מפתח
- רוב דלקות הגרון נגיפיות.
- Centor/McIsaac: חום, היעדר שיעול, בלוטות קדמיות, תפליט, וגיל.
- ציון 2 ומעלה — משטח; טיפול רק כשחיובי.
- פניצילין או אמוקסיצילין 10 ימים; אנפילקסיס — קלינדמיצין או אזיתרומיצין.
- כריתת שקדים: 7 בשנה, 5 בשנה במשך שנתיים, או 3 בשנה במשך 3 שנים.
טבלה מסכמת
| ציון Centor/McIsaac | נקודה | פירוש | פעולה |
|---|---|---|---|
| חום מעל 38 | +1 | ציון 0–1 | ללא בדיקה וללא אנטיביוטיקה |
| אין שיעול | +1 | ציון 2–3 | משטח לבדיקה מהירה או לתרבית; טיפול רק אם חיובי |
| בלוטות צוואר קדמיות רגישות ומוגדלות | +1 | ציון 4–5 | משטח (או טיפול אמפירי לפי ההנחיה המקומית) |
| נפיחות או תפליט על השקדים | +1 | ילדים | בילדים מבצעים משטח כשיש חשד; מתחת לגיל 3 — לרוב לא |
| גיל 3–14 / גיל 45 ומעלה | +1 / −1 | טיפול | פניצילין V או אמוקסיצילין 10 ימים; פניצילין בנזתין בזריקה אחת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Infectious Diseases Society of America, 2012 — Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis
- American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2019 — Clinical practice guideline: tonsillectomy in children (update)
- McIsaac WJ et al., JAMA, 2004 — Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.