Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › שלד, שריר ומפרקים ברפואה הראשונית · IMLE
בעיות מרפק, שורש כף היד ויד (Elbow, wrist and hand disorders)
ביד ובמרפק האבחנה נקבעת כמעט רק מבדיקה גופנית: איפה הרגישות, איזו תנועה נגד התנגדות כואבת, ובאילו אצבעות הנימול — וכך מבדילים בין דלקת גידים, לחץ על עצב ובעיה במפרק.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מתוארים מכונאי עם כאב מרפק צדי, עיסויית עם כאב בצד הרדיאלי של שורש כף היד, מטופלת שמתעוררת בלילה עם נימול באצבעות 1–3, ואדם שאצבעו ננעלת. נשאלים על האבחנה, על הבדיקה המאבחנת ועל הטיפול הראשון.
בילדים חוזרת ״המרפק של המטפלת״: פעוט שלא מזיז את היד אחרי שמשכו אותו — ההחזרה פשוטה ואין צורך בצילום.
רוב הבעיות האלה קשורות לעומס חוזר בעבודה או בבית, ולכן חלק מהטיפול הוא שינוי התנועה ולא רק תרופה או זריקה.
בשאלות על נפילה על יד מושטת זוכרים את שבר הסקפואיד: רגישות ב״קופסת הטבק״ מחייבת קיבוע וצילום חוזר גם כשהצילום הראשון תקין. ממצא מקרי של בליטה רכה בגב שורש כף היד הוא לרוב ציסטה גנגליונית, שחולפת לעתים מעצמה.
נקודות מפתח
- אצבעות 1–3 בלילה — תעלה קרפלית; אצבע 5 — העצב האולנרי.
- Finkelstein — De Quervain; טיפול: סד והזרקה.
- מרפק טניס חולף לרוב תוך כשנה; עומס מופחת ותרגילים.
- אצבע הדק — הזרקת סטרואיד, שכיח בסוכרת.
- פעוט אחרי משיכה — החזרה בפרונציה, ללא צילום.
טבלה מסכמת
| מצב | מיקום ובדיקה | קבוצת סיכון | טיפול |
|---|---|---|---|
| אפיקונדיליטיס צדית (מרפק טניס) | רגישות באפיקונדיל הצדי, כאב ביישור שורש כף היד נגד התנגדות | עבודה ידנית חוזרת | הפחתת עומס, תרגילים, תמיכה; חולף לרוב תוך כשנה |
| תסמונת התעלה הקרפלית | נימול באצבעות 1–3 ובחצי מ-4, בעיקר בלילה; Phalen, Tinel | הריון, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, השמנה | סד לילה, הזרקת סטרואיד; ניתוח בחולשה או באטרופיה של הטנר |
| De Quervain | כאב בצד הרדיאלי של שורש כף היד; מבחן Finkelstein | אמהות טריות, תנועות אגודל חוזרות | סד אגודל והזרקת סטרואיד |
| אצבע הדק (trigger finger) | נקישה ונעילה של האצבע בכפיפה | סוכרת | הזרקת סטרואיד לגיד; ניתוח אם חוזר |
| לחץ על העצב האולנרי במרפק | נימול באצבע 5 ובחצי מ-4, חולשה בשרירי היד הקטנים | הישענות על המרפק | הימנעות מלחץ, סד לילה; ניתוח בחולשה |
| המרפק של המטפלת (תת-פריקה של ראש הרדיוס) | ילד בגיל 1–4 אחרי משיכה, יד צמודה לגוף ומסובבת פנימה | — | החזרה בפרונציה מוגברת; ללא צילום במקרה טיפוסי |
שאלות מהמבחן, בחינם
לכל המטופלים הבאים תוצאה של T Score -1.3 בצפיפות עצם עדכנית. מי מהם זקוק להדמיית עמוד שדרה לאיתור שברים אוסטאופורוטיים אתסמיניים?
- א. גבר עם אובדן גובה של 5 ס"מ
- ב. גבר בן 75 הסובל מיתר לחץ דם
- ג. אישה בת 60 הסובלת מתסמונת התעלה הקרפלית
- ד. אישה שטופלה בפרדניזון (Prednisone) עקב Bell's Palsy לפני שנה
בן 7 .מגיע למלר"ד לאחר שנפל מאופניים ונחבל במרפק יד שמאל מצורף צילום במנח AP ?. כיצד תנהל את המקרה
- א. חבישה מרופדת, שחרור לביתו להפעלה מוקדמת
- ב. גבס מלא, שחרור לביתו להמשך טיפול שמרני
- ג. סד גבס, אשפוז לניתוח CRIF .תחת שיקוף
- ד. סד גבס, אשפוז לניתוח ORIF
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine, 8th edition (2020) — Evaluation of elbow, wrist and hand problems
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2016 (updated 2024) — Clinical practice guideline on the management of carpal tunnel syndrome
- Coombes BK et al., JAMA, 2013 — Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on lateral epicondylalgia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.