Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
תסחיף ריאתי
בתסחיף ריאתי מתחילים בהערכת הסבירות הקלינית (Wells או Geneva), משתמשים ב-D-dimer רק כשהסבירות אינה גבוהה, מאשרים ב-CT אנגיו, ומחליטים על הטיפול לפי היציבות ההמודינמית: חולה בשוק — תרומבוליזה; חולה יציב — נוגד קרישה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות את סדר הבירור: D-dimer שלילי שולל תסחיף רק בסבירות נמוכה או בינונית (ומעל גיל 50 משתמשים בסף מותאם גיל: הגיל כפול 10); בסבירות גבוהה הולכים ישר ל-CT. כשאין אפשרות לחומר ניגוד — מיפוי אוורור-זילוח. בחולה לא יציב שאי אפשר להעביר ל-CT, אקו ליד המיטה שמראה עומס על החדר הימני מספיק כדי להתחיל טיפול.
נשאלת בחירת נוגד הקרישה לפי המצב: DOAC ברוב החולים; LMWH בהריון (לא DOAC ולא warfarin); warfarin בתסמונת אנטי-פוספוליפידית, בייחוד עם שלושה נוגדנים חיוביים; וב-HIT — הפסקת heparin ומעבר לנוגד קרישה שאינו heparin. משך הטיפול: 3 חודשים כשהגורם המעורר חולף (ניתוח), ממושך כשאין גורם, וכל עוד הסרטן פעיל. מסנן בווריד הנבוב רק כשנוגד קרישה אסור לחלוטין. בחולה עם קוצר נשימה שנמשך מעבר ל-3 חודשים אחרי תסחיף — לחשוב על CTEPH ולבצע מיפוי.
בשאלות מקרה מופיעים לעתים קרובות חולה אחרי ניתוח אורתופדי, אישה בהריון או אחרי לידה, וחולה עם סרטן. ממצא האק״ג השכיח ביותר הוא טכיקרדיה סינוסית; דפוס S1Q3T3 אופייני אך נדיר.
נקודות מפתח
- הסדר: יציבות, סבירות קלינית, D-dimer (רק כשהסבירות לא גבוהה), CT אנגיו.
- לא יציב: תרומבוליזה; יציב: נוגד קרישה.
- DOAC ברוב החולים; LMWH בהריון; warfarin בתסמונת אנטי-פוספוליפידית.
- משך: 3 חודשים בגורם חולף; ממושך ללא גורם; כל עוד הסרטן פעיל.
- קוצר נשימה מעל 3 חודשים אחרי תסחיף — לחשוב על CTEPH.
טבלה מסכמת
| רמת סיכון | הגדרה | טיפול | הערה |
|---|---|---|---|
| סיכון גבוה | שוק או לחץ סיסטולי מתחת ל-90 | תרומבוליזה (alteplase 100 mg בשעתיים) ו-heparin | אם התרומבוליזה אסורה — הוצאת קריש בצנתור או בניתוח |
| בינוני-גבוה | יציב, עם עומס על החדר הימני וטרופונין גבוה | נוגד קרישה וניטור צמוד | תרומבוליזת הצלה אם מתדרדר |
| בינוני-נמוך | יציב, לכל היותר אחד מהשניים | נוגד קרישה באשפוז | — |
| סיכון נמוך | sPESI של 0 | נוגד קרישה, אפשר שחרור מוקדם | — |
| בחירת נוגד קרישה | DOAC ברוב החולים | LMWH בהריון; warfarin בתסמונת אנטי-פוספוליפידית | ב-HIT — לא heparin |
| משך | 3 חודשים בגורם חולף | ממושך בתסחיף ללא גורם; כל עוד הסרטן פעיל | מסנן ורידי רק כשנוגד קרישה אסור |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 35 ,ללא רקע רפואי, מתאשפז בשל קוצר נשימה מלווה בכאב פלאוריטי המאובחן כתסחיף ריאתי, וכיב ברגל. בנוסף, יש אי ספיקת כליות חדה. במעבדה: אנטי קרדיוליפין ו- 2 GPI בכייל גבוה של IgG ו- IgM ., וגם לופוס אנטי קואגולנט החולה מטופל בסטרואידים ופלסמהפרזיס. מה הטיפו?ל הנוסף המומלץ
- א. Warfarin + Cyclophosphamide
- ב. LMWH + IVIg
- ג. LMWH + Hydroxychloroquine
- ד. Rivaroxban + IVIg
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, 2019 — Diagnostic strategy, risk stratification, anticoagulation and reperfusion
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Thromboembolism
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.