Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אבנים, חסימה ואנדואורולוגיה · IMLE

יסודות האנדואורולוגיה: ציסטוסקופיה, אורטרוסקופיה, PCNL ו-TUR

באנדואורולוגיה עובדים דרך פתחים טבעיים או דקירה בעור: ציסטוסקופיה ואורטרוסקופיה דרך השופכה, PCNL דרך דקירה בגב לגביע אחורי, וכריתה דרך השופכה (TURP,‏ TURBT) — וכל פעולה נושאת סיכונים אופייניים שהמבחן בודק.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

בדקירה ל-PCNL נכנסים לגביע אחורי דרך קצה הפפילה (הפורניקס) ולא לצוואר הגביע, כדי להימנע מהעורקים הבין-אונתיים; המישור האחורי-צדדי של הכליה (קו Brödel) עני יחסית בכלי דם. גישה מעל הצלע ה-12, ובמיוחד מעל הצלע ה-11, מעלה את הסיכון לפגיעה בצדר עם תפליט או חזה-אוויר. מעי גס שנמצא מאחורי הכליה (שכיח יותר בגוף רזה ובצד שמאל) עלול להיפגע. אחרי PCNL אפשר להשאיר נפרוסטום, סטנט JJ או לסיים ללא ניקוז (tubeless) במקרה פשוט.

באורטרוסקופיה גמישה משתמשים לעיתים בשרוול גישה לשופכן (access sheath) שמוריד את הלחץ בתוך הכליה ומקל על הוצאת שברים, אבל עלול לפגוע בדופן השופכן. הריסוק נעשה בלייזר הולמיום או ת׳וליום. סטנט JJ גורם לתסמינים — דחיפות, תכיפות, כאב בהשתנה והמטוריה — שחוסם אלפא מקל עליהם; סטנט ״נשכח״ מצטפה באבנים ועלול לחייב כמה פעולות להוצאתו. ב-TURP מונופולרי שוטפים בגליצין שאינו מוליך, וספיגה מרובה גורמת לתסמונת TUR עם היפונתרמיה; בטכניקה בי-פולרית שוטפים בסליין והסיכון הזה כמעט נעלם.

מניעת זיהום: לפני כל פעולה בדרכי השתן נדרשת תרבית שתן, ובקטריוריה מטופלת. בציסטוסקופיה אבחנתית במרפאה עם שתן סטרילי אין צורך באנטיביוטיקה מונעת; באורטרוסקופיה וב-PCNL ניתנת מנה מונעת. אורטרוסקופיה אלקטיבית עם תרבית שתן סטרילית מוגדרת כניתוח ״נקי-מזוהם״, כי נכנסים למערכת השתן בתנאים מבוקרים. בתנוחת ליטוטומיה ממושכת יש סיכון לפגיעה בעצב הפרוניאלי (נפילת כף רגל) מלחץ על ראש הפיבולה ולתסמונת מדור.

נקודות מפתח

• PCNL — גביע אחורי דרך הפפילה.
• מעל הצלע ה-12 — סיכון לצדר.
• סטנט JJ — תסמינים וחוסם אלפא.
• TURP מונופולרי — תסמונת TUR.
• תרבית שתן לפני כל פעולה.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, הרדמה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• EAU Guidelines on Urolithiasis, 2025 edition — Technical aspects of ureteroscopy and PCNL
• EAU Guidelines on Urological Infections, 2025 edition — Peri-procedural antibiotic prophylaxis
• Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Ureteroscopy and Retrograde Ureteral Access; Percutaneous Management of the Upper Urinary Tract

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.