Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › דרכי אוויר, ילדים ושינה · IMLE

טרכאוסטומיה: התוויות, טכניקה וסיבוכים

טרכאוסטומיה היא פתח ניתוחי בקנה שעוקף חסימה עליונה או מאפשר הנשמה ממושכת וניקוי הפרשות; הסכנות הגדולות הן תזוזה או חסימה של הקנולה בשבוע הראשון, לפני שהמעבר הבשיל, ופיסטולה לעורק האינומינטי — ולכל צוות צריך להיות אלגוריתם חירום ברור.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

ההתוויות: הנשמה ממושכת, חסימה של דרכי האוויר העליונות (גידול, שיתוק מיתרים דו-צדדי, בצקת אחרי קרינה), ניקוי הפרשות, דום נשימה בשינה קשה שלא הגיב לטיפול, וכחלק מניתוחי ראש-צוואר גדולים. מחקר TracMan ‏(2013) לא מצא הבדל בתמותה בין טרכאוסטומיה מוקדמת (בתוך 4 ימים) למאוחרת (אחרי 10 ימים), אבל טרכאוסטומיה מוקדמת מפחיתה את הצורך בסדציה. טרכאוסטומיה מלעורית בהרחבה (percutaneous) בטיחותית במבוגרים ביחידה לטיפול נמרץ כשהאנטומיה נוחה; טרכאוסטומיה פתוחה עדיפה בצוואר קשה, בילדים ובהפרעת קרישה.

בטכניקה הפתוחה נכנסים לקנה בין הטבעת השנייה לרביעית; אפשר להשאיר מתלה Björk שמקל על החזרת קנולה. בילדים עושים חתך אנכי בקנה בלי להסיר סחוס, עם חוטי משיכה (stay sutures) בשני הצדדים — כדי להפחית היצרות ולהקל על החזרת קנולה שיצאה. קריקותירואידוטומיה היא דרך חירום, ובעבר נהוג היה להמיר אותה לטרכאוסטומיה בתוך 72 שעות כדי למנוע היצרות תת-גלוטית.

סיבוכים מוקדמים: דימום, פנאומותורקס, אמפיזמה תת-עורית, ותזוזה או חסימה של הקנולה — מסוכנות במיוחד ב-5 עד 7 הימים הראשונים. פיסטולה לעורק האינומינטי מופיעה בדרך כלל בין 3 ימים ל-6 שבועות, ולרוב מוקדמת לה ״דימום אזהרה״; הטיפול המיידי הוא ניפוח יתר של הבלונית או לחץ באצבע דרך הפתח כלפי עצם החזה, ומעבר מיידי לחדר ניתוח. סיבוכים מאוחרים: היצרות קנה, גרנולציות ופיסטולה לוושט. הוצאת הקנולה (decannulation) מתבצעת אחרי הקטנת הקנולה וחסימה שלה למשך 24 עד 48 שעות בלי מצוקה. באלגוריתם NTSP: קוראים לעזרה, נותנים חמצן לפנים ולפתח, בודקים מעבר עם קטטר שאיבה, מרוקנים את הבלונית, ואם אין מעבר מוציאים את הקנולה ומנשימים דרך הפה או דרך הפתח. אחרי כריתת גרון מלאה המטופל נושם רק דרך הפתח בצוואר.

נקודות מפתח

• התוויות: הנשמה ממושכת, חסימה עליונה, הפרשות.
• שבוע ראשון: תזוזה מסוכנת.
• דימום אזהרה → פיסטולה לעורק האינומינטי.
• אלגוריתם NTSP לחסימה או תזוזה.
• הוצאה אחרי חסימה 24 עד 48 שעות.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, הרדמה, רפואה דחופה, כירורגיה של בית החזה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• National Tracheostomy Safety Project (NTSP) emergency algorithms, 2012, updated 2023 — Blocked or displaced tracheostomy
• Young D et al. Effect of early vs late tracheostomy placement on survival (TracMan, JAMA), 2013 — Main results
• AAO-HNS Clinical Consensus Statement: Tracheostomy care, 2013 — Tube changes, decannulation and complications

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.